直肠管状腺瘤病理诊断报告样本.docxVIP

病理号：[此处填写病理编号，例如：BXXXX]

一、患者信息

*姓名：[患者姓名]

*性别：[男/女]

*年龄：[具体年龄]岁

*送检科室：消化内科/内镜中心

*住院号/门诊号：[住院号/门诊号，此处可省略或用字母+短数字组合示意]

二、送检标本信息

*标本名称：直肠隆起性病变（活检/内镜下黏膜切除术标本/内镜下黏膜剥离术标本）

*标本数量：[例如：1块/条/完整切除标本]

*标本大小：[例如：直径约0.Xcm；或：Xcm×Xcm×Xcm(长×宽×高)]

*取材部位：直肠[例如：距肛缘Xcm(例如：Xcm)]

*固定情况：10%中性福尔马林固定，固定良好/欠佳

三、大体检查（巨检）

送检标本为[例如：灰白灰红色组织一块/条，大小约Xcm×Xcm×Xcm]。[若为完整切除标本：或为一隆起型组织，大小约Xcm×Xcm×Xcm，表面尚光滑/略粗糙，呈淡红色或灰白色，质地软/中等，[有/无]蒂，蒂长约Xcm，直径约Xcm。切面灰白色，质软。][若为活检组织：或为数块碎组织，总大小约Xcm×Xcm×Xcm，色泽灰红或灰白，质软。]

四、镜下检查（镜检）

送检组织镜下可见腺上皮呈管状增生，构成大小不一、形态尚规则的腺管结构，腺管排列尚规则，或略显拥挤。腺上皮细胞呈柱状，细胞核增大，呈卵圆形或杆状，染色质略增多、增粗，核仁不明显，可见少量核分裂象（位于基底部，未见病理性核分裂象）。胞浆丰富，淡染或呈嗜酸性。部分腺管可见杯状细胞。间质为少量纤维结缔组织及血管，伴少量慢性炎细胞浸润。未见明确绒毛状结构。腺上皮细胞极性尚存/轻度紊乱，未见明确浸润性生长。

五、病理诊断

（直肠）管状腺瘤。

[若有异型增生，请注明：伴轻/中/重度异型增生。]

[若为完整切除标本，可加：（内镜下完整切除标本），基底切缘及侧切缘均未见腺瘤组织累及。]

[若为活检标本，可加：（活检组织），请结合临床及内镜所见。]

六、备注/建议

1.管状腺瘤为大肠常见的良性肿瘤，属于癌前病变，有一定的复发及恶变风险。

2.建议临床结合内镜下切除情况，定期进行肠镜随访复查，以便早期发现可能的复发或新生病变。通常建议术后一至二年复查肠镜，具体请遵临床医嘱。

3.若本次为活检诊断，建议尽可能行内镜下完整切除治疗，以降低恶变风险并获得完整的病理评估。

4.如有高级别上皮内瘤变（重度异型增生），建议更密切的随访。

5.请结合患者临床整体情况，由临床医师决定后续诊疗方案。

病理医师：[医师姓名]

技术操作：[技术员姓名]

报告日期：[年月日]

---

使用说明：

1.本报告为直肠管状腺瘤病理诊断报告的通用样本格式，实际应用中需根据送检标本的具体情况、镜下所见的细节进行详细、准确的描述和诊断。

2.方括号`[]`内的内容为提示性或需根据实际情况填写的内容。

3.“异型增生”的程度判断需严格按照病理诊断标准进行。

4.对于完整切除标本，切缘情况的评估至关重要，应在报告中明确指出。

5.临床医师应结合患者的临床表现、内镜检查结果及本病理报告，综合判断并制定个体化的治疗及随访方案。如有疑问，建议及时与病理科医师沟通。