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肾性动脉造影护理措施

一、术前护理措施

（一）患者评估与准备

基础信息采集

详细询问患者病史，包括过敏史（尤其是碘造影剂、麻醉药过敏史）、肾功能状况（如慢性肾病、糖尿病肾病等）、凝血功能（如服用抗凝药物史）及心血管疾病史（如高血压、冠心病）。通过血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质等检查，评估患者耐受能力，重点关注血清肌酐（Scr）和肾小球滤过率（eGFR），若eGFR＜30ml/min/1.73m2需警惕造影剂肾病风险。

心理护理

肾性动脉造影属于有创检查，患者易因对手术过程、疼痛及并发症的未知产生焦虑或恐惧。护理人员需用通俗易懂的语言解释检查目的（如明确肾动脉狭窄部位、程度）、操作流程（经股动脉/桡动脉穿刺、注入造影剂、X线成像）及配合要点（如术中保持体位不动），必要时介绍成功案例，缓解其心理压力。

术前准备

皮肤准备：根据穿刺部位（常用股动脉或桡动脉）进行备皮，范围为穿刺点周围15-20cm，保持皮肤清洁干燥，预防感染。

饮食与用药：术前4-6小时禁食禁水，避免术中呕吐误吸；若患者长期服用降压药，术前可遵医嘱继续服用（如ACEI/ARB类药物需根据肾功能调整），但需停用二甲双胍至少48小时，防止造影剂加重乳酸酸中毒。

过敏试验：术前30分钟进行碘造影剂过敏试验，常用方法为静脉注射1ml造影剂后观察20分钟，若出现皮疹、胸闷、呼吸困难等过敏反应，需立即报告医生并更换造影剂或取消检查。

二、术中护理措施

（一）体位与生命体征监测

患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动（股动脉穿刺时）或腕部制动（桡动脉穿刺时）。全程监测心率、血压、血氧饱和度及心电图变化，尤其注意血压波动（肾动脉造影可能刺激血管引起血压骤升或骤降），若出现血压＞180/110mmHg或＜90/60mmHg、心率＜50次/分或＞120次/分，需及时告知术者处理。

（二）配合操作与并发症预防

穿刺配合：协助术者进行穿刺部位消毒、铺巾，传递器械时严格遵循无菌原则。若选择桡动脉穿刺，需先进行Allen试验（压迫尺动脉和桡动脉后松开尺动脉，观察手掌颜色恢复时间，＜5秒为正常，提示尺动脉代偿良好），预防术后手部缺血。

造影剂输注观察：输注造影剂时注意速度（一般2-5ml/s），观察患者是否出现恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应，若发生轻度过敏（如皮疹），可遵医嘱给予抗组胺药物；若出现重度过敏（如喉头水肿、过敏性休克），需立即停止操作，配合抢救（如肾上腺素皮下注射、吸氧、建立静脉通路）。

术中不适处理：部分患者注入造影剂时可能出现一过性发热、腰腹部胀痛，需提前告知为正常现象，缓解其紧张情绪；若疼痛剧烈或持续时间长，需排查是否存在血管痉挛或破裂风险。

三、术后护理措施

（一）穿刺部位护理

压迫止血与制动

股动脉穿刺：术后用沙袋或压迫器压迫穿刺点6-8小时，穿刺侧下肢伸直制动12-24小时，避免弯曲或用力，防止穿刺点出血或血肿形成。

桡动脉穿刺：术后用桡动脉压迫器压迫4-6小时，逐渐减压（每2小时放松1次），腕部制动6-12小时，避免手腕过度活动。

穿刺点观察

每30分钟观察穿刺点有无渗血、血肿、皮下淤血，检查足背动脉（股动脉穿刺）或桡动脉（桡动脉穿刺）搏动情况，若出现搏动减弱、皮肤苍白、温度降低，提示可能存在血管栓塞，需立即报告医生处理。

（二）并发症观察与护理

造影剂肾病（CIN）

造影剂肾病是术后最常见的并发症之一，多发生于术后24-72小时。护理措施包括：

水化治疗：术后6-12小时内快速静脉输注生理盐水（1-1.5ml/kg/h），促进造影剂排泄，维持尿量＞150ml/h；若患者心功能不全，需根据尿量调整输液速度，避免肺水肿。

肾功能监测：术后每日复查肾功能，观察血清肌酐、尿素氮变化，若Scr较术前升高＞25%或绝对值升高＞44μmol/L，需警惕CIN，遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米）或血液净化治疗。

出血与血肿

若穿刺点渗血，需及时更换敷料并加压包扎；若形成血肿（直径＞5cm），可在术后24小时内冷敷减少出血，24小时后热敷促进血肿吸收，同时监测血红蛋白水平，防止贫血。

血管痉挛与栓塞

若患者出现穿刺侧肢体疼痛、麻木、皮肤温度降低，需立即行血管超声检查，确诊后遵医嘱给予解痉药物（如硝酸甘油）或抗凝治疗（如低分子肝素），必要时进行溶栓处理。

（三）饮食与活动指导

术后6小时可进食清淡易消化食物（如米粥、面条），避免辛辣、油腻食物；鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），加速造影剂排出。穿刺侧肢体制动期间，可指导患者进行非制动肢体的活动（如踝关节屈伸、腿部肌肉收缩），预防深静脉血栓形成；解除制动后逐渐增加活动量，但1周内避免剧烈运动或重体力劳动。

四、出院指导

穿刺部位护理：出院后保持穿刺部位清洁干燥，避免抓挠，若出现红肿、疼痛、渗液等感染迹象，需及时就医。

肾功能监测：