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风湿骨科基础理论试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.类风湿关节炎（RA）患者最具诊断意义的血清学指标是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）

C.类风湿因子（RF）

D.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）

2.强直性脊柱炎（AS）患者典型的影像学表现为：

A.骶髂关节间隙变窄伴虫蚀样破坏

B.手指关节“笔帽征”

C.膝关节骨赘形成

D.股骨头囊性变

3.痛风急性发作期的主要病理机制是：

A.尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织引发炎症反应

B.关节滑膜增生导致血管翳形成

C.软骨基质中蛋白多糖降解

D.骨小梁微结构破坏导致骨强度下降

4.骨关节炎（OA）患者最常累及的关节是：

A.掌指关节（MCP）

B.近端指间关节（PIP）

C.远端指间关节（DIP）

D.腕关节

5.系统性红斑狼疮（SLE）患者关节受累的特征性表现是：

A.对称性多关节肿痛伴骨侵蚀

B.非侵蚀性关节炎，可伴关节畸形但无骨质破坏

C.单关节红肿热痛，活动受限

D.骶髂关节持续性疼痛，夜间加重

6.骨质疏松症（OP）的诊断金标准是：

A.血清骨钙素（OC）升高

B.双能X线吸收法（DXA）检测骨密度（BMD）

C.尿吡啶啉（PYD）排泄量增加

D.X线显示骨皮质变薄

7.风湿热的主要诊断依据（Jones标准）中，次要表现不包括：

A.发热

B.关节痛

C.血沉增快

D.环形红斑

8.银屑病关节炎（PsA）的典型关节受累模式是：

A.对称性小关节肿痛（如RA）

B.单关节或少关节受累，伴指（趾）炎（“腊肠指”）

C.骶髂关节受累为主，无脊柱强直

D.髋关节破坏伴股骨头坏死

9.干燥综合征（SS）患者关节受累的特点是：

A.持续性多关节肿痛，易出现骨侵蚀

B.非破坏性关节炎，多表现为关节痛或轻度肿胀

C.单关节红肿热痛，与高尿酸相关

D.骶髂关节融合伴脊柱活动受限

10.反应性关节炎（ReA）的常见诱因是：

A.乙型肝炎病毒感染

B.肠道或泌尿生殖道感染后

C.长期使用糖皮质激素

D.紫外线暴露

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.风湿性疾病的共同病理改变包括：

A.滑膜炎

B.血管炎

C.软骨破坏

D.骨侵蚀

2.影响骨代谢的主要激素有：

A.甲状旁腺激素（PTH）

B.降钙素（CT）

C.雌激素

D.甲状腺素（T3/T4）

3.类风湿关节炎的关节外表现包括：

A.类风湿结节

B.间质性肺疾病（ILD）

C.干燥综合征（继发性）

D.主动脉瓣关闭不全

4.强直性脊柱炎的典型症状包括：

A.下腰背痛，夜间加重，活动后缓解

B.晨僵≥30分钟

C.葡萄膜炎（虹膜炎）

D.对称性手关节肿痛

5.骨质疏松症的危险因素包括：

A.绝经后女性

B.长期使用糖皮质激素

C.低体重（BMI＜18.5）

D.规律的抗阻运动

三、名词解释（每题4分，共20分）

1.晨僵

2.竹节样脊柱

3.Goutytophus（痛风石）

4.风湿小体（Aschoff小体）

5.骨侵蚀（Boneerosion）

四、简答题（每题8分，共32分）

1.简述类风湿关节炎与骨关节炎的鉴别要点（从受累关节、实验室检查、影像学表现三方面回答）。

2.列举强直性脊柱炎的诊断标准（参考ASAS2009标准）。

3.试述骨质疏松症的三级预防策略。

4.系统性红斑狼疮患者关节受累的特点及其与类风湿关节炎的关键区别。

五、病例分析题（13分）

患者，女，52岁，主因“双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛伴晨僵6个月”就诊。查体：双手PIP、MCP关节肿胀（各3个），压痛（+），无皮肤发红；腕关节轻度活动受限；双膝关节无异常。实验室检查：RF（+，120IU/ml），抗CCP抗体（+，85RU/ml），血沉（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）18mg/L；血常规、肝肾功能正常。双手X线：PIP关节间隙轻度狭窄，未见明显骨侵蚀。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）

2.需要与哪些疾病鉴别？（4分）

3.简述该患者的治疗原则（4分）。

答案及解析