合成生物学在医学中的应用课件：白血病治疗新思路.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-03

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

合成生物学在医学中的应用课件：白血病治疗新思路

01前言ONE

前言作为一名在血液科工作了15年的临床护理工作者，我见证了白血病治疗从“谈癌色变”到“精准突破”的蜕变。记得2008年，科里收了一位12岁的急淋患儿，当时标准化疗方案下，她经历了8次骨髓穿刺、3个疗程的强烈化疗，头发掉光、反复感染，家长握着我的手哭：“大夫说有20%的复发率，这日子什么时候是个头？”那时我总在想，有没有更精准、副作用更小的办法？

直到近十年，合成生物学技术的崛起让这个问题有了新解。从2017年全球首个CAR-T疗法获批，到2023年基于CRISPR基因编辑的通用型CAR-T进入Ⅲ期临床试验，合成生物学正以“设计生命”的勇气，为白血病治疗打开一扇窗。今天，我想通过科里一位真实患者的全程护理经历，和大家分享这条“新思路”背后的护理实践——因为再前沿的技术，最终都要落地到对“人”的照护。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年9月，32岁的张女士因“反复乏力2月，发热1周”入院。她是两个孩子的妈妈，丈夫在工地打工，一家四口租住在城中村。初诊时，她面色苍白如纸，血常规显示白细胞28×10?/L（正常4-10），原始淋巴细胞占比75%，骨髓活检确诊为B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）。

按照传统治疗路径，我们先予VDCLP方案（长春新碱+柔红霉素+环磷酰胺+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）诱导缓解，2个疗程后骨髓缓解，但第3疗程结束复查时，流式细胞术提示微小残留病（MRD）阳性（0.12%）——这意味着复发风险极高。主治医生和家属沟通：“继续化疗可能耐药，异基因造血干细胞移植是唯一治愈希望，但配型需要时间，且移植后移植物抗宿主病（GVHD）风险大。”张女士躲在病房厕所哭了半小时，出来时眼睛红肿：“护士，我不想孩子这么小没妈……有没有别的办法？”

病例介绍这时，科室正参与一项“CD19CAR-T细胞治疗复发难治B-ALL”的多中心临床研究。张女士的MRD阳性符合入组条件，且体能状态评分（ECOG）1分（能自由活动），无严重器官功能障碍。和家属反复沟通CAR-T的原理（提取患者T细胞，通过基因工程加装“CD19识别受体”，回输后精准杀灭癌细胞）、风险（细胞因子释放综合征CRS、神经毒性ICANS）及费用后，他们咬着牙签了同意书。

2023年1月15日，张女士完成淋巴细胞清除化疗（氟达拉滨+环磷酰胺）；1月20日，回输定制的CD19CAR-T细胞；2月5日，骨髓MRD转阴；3月10日出院时，她抱着小女儿说：“妈妈现在是‘带芯片的战士’了。”

03护理评估ONE

护理评估从张女士决定接受CAR-T治疗起，我们的护理评估就贯穿了“治疗前-治疗中-治疗后”全程，重点关注生物学风险、心理承受力、社会支持度三大维度。

治疗前评估（1月1日-1月14日）生理状态：体温36.8℃，心率88次/分（静息），血压110/70mmHg；血红蛋白85g/L（中度贫血），血小板82×10?/L（轻度减少）；肝肾功能（ALT28U/L，Scr65μmol/L）、心肌酶（CK-MB12U/L）均正常；胸部CT无感染灶。

治疗相关风险：既往化疗史（3疗程）导致T细胞数量减少（CD3+T细胞计数0.3×10?/L），可能影响CAR-T扩增；但患者年轻（32岁），器官储备好，CRS高风险因素（如高肿瘤负荷，治疗前外周血原始细胞5%）存在，需警惕3级以上CRS。

心理状态：SDS抑郁量表评分42分（轻度抑郁），SAS焦虑量表55分（中度焦虑）；访谈中反复问：“CAR-T会不会把好细胞也杀掉？”“发烧到40度是不是就完了？”

治疗前评估（1月1日-1月14日）社会支持：丈夫全程陪同，能理解病情但文化程度低（初中毕业）；大女儿10岁，小女儿3岁，由奶奶临时照顾；家庭月收入8000元，CAR-T治疗自费部分约25万（通过慈善基金申请到5万补助），经济压力大。

治疗中评估（1月15日-2月28日）CAR-T回输后反应：回输后第3天（1月23日）出现低热（37.8℃），CRP35mg/L（正常＜10），IL-685pg/mL（正常＜7），提示CRS1级；第5天（1月25日）体温升至39.2℃，心率120次/分，血压90/55mmHg，血氧95%（未吸氧），CRS升级至2级；无头痛、意识模糊等神经毒性表现（ICANS0级）。

实验室指标：回输后第7天（1月27日）CAR-T细胞拷贝数（qPCR检测）1.2×10?拷贝/μgDNA（提示有效扩增）；第14天（2月3日）骨髓穿刺示原始细胞0%，MRD阴性。

心理变化：发热期因不适出现烦躁，反