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妊娠晚期出血的护理措施

一、前置胎盘致出血的护理措施

前置胎盘是妊娠晚期出血的常见原因之一，指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。对于前置胎盘导致的出血，护理工作需围绕预防出血、控制出血、保障母婴安全展开。

（一）病情观察与监测

生命体征监测：持续监测孕妇的血压、脉搏、呼吸、体温，每15-30分钟记录一次，尤其注意血压变化，若收缩压下降至90mmHg以下或舒张压下降至60mmHg以下，提示可能出现休克，需立即报告医生。

阴道出血量评估：使用称重法或面积法准确评估出血量，如用称重法时，先称取干净卫生巾的重量，使用后再次称重，两者差值即为出血量（血液比重约为1.05，1g血液≈1ml）。同时观察血液颜色，鲜红色出血多为活动性出血，暗红色或褐色出血可能为陈旧性出血。

胎儿情况监测：通过胎心监护仪持续监测胎心变化，正常胎心为110-160次/分，若出现胎心过快、过慢或变异减速，提示胎儿宫内缺氧，需及时处理。此外，每日进行胎动计数，孕妇取左侧卧位，早、中、晚各计数1小时，3次胎动数相加乘以4，若12小时胎动数少于10次，需警惕胎儿宫内窘迫。

（二）休息与体位护理

嘱咐孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，该体位可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血液循环，从而减少出血风险。避免进行增加腹压的动作，如用力排便、咳嗽、下蹲等，防止腹压升高导致胎盘与子宫壁分离加重出血。

（三）饮食与营养支持

指导孕妇摄入富含铁、蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜、水果等，以纠正贫血，增强机体抵抗力。同时保证充足的水分摄入，每日饮水量不少于1500ml，预防便秘。

（四）心理护理

孕妇因反复出血可能产生焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应耐心倾听孕妇的诉求，向其解释前置胎盘的相关知识、治疗方案及预后，缓解其心理压力。鼓励家属给予孕妇关心和支持，增强其治疗信心。

（五）药物护理

宫缩抑制剂：如硫酸镁，可抑制子宫收缩，减少出血。用药期间需密切观察孕妇的呼吸、膝反射及尿量，呼吸不少于16次/分，膝反射存在，尿量每小时不少于25ml，若出现异常，需立即停药并报告医生。

止血药物：如氨甲环酸，可促进凝血，减少出血。用药时注意观察有无药物不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

抗生素：若孕妇出现感染迹象，如发热、白细胞升高，需遵医嘱使用抗生素预防或控制感染。

（六）终止妊娠的护理

若孕妇出血量大、出现休克症状或胎儿宫内窘迫，需及时终止妊娠。护理人员应做好术前准备，如备皮、备血、留置导尿管等，同时密切观察孕妇的生命体征及病情变化，确保手术顺利进行。术后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况及伤口愈合情况，预防并发症的发生。

二、胎盘早剥致出血的护理措施

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥起病急、进展快，若处理不及时，可危及母婴生命。护理工作需重点关注病情监测、休克抢救、终止妊娠及并发症预防。

（一）病情监测

全身症状观察：密切观察孕妇的意识、面色、皮肤温度及湿度，若出现面色苍白、四肢湿冷、意识模糊等休克表现，需立即报告医生进行抢救。

腹痛与阴道出血观察：胎盘早剥的典型症状为持续性腹痛伴阴道出血，但部分孕妇可能仅表现为腹痛而无明显阴道出血，需注意观察腹痛的性质、程度及持续时间。同时记录阴道出血量、颜色及性状，若出血呈暗红色，伴有凝血块，提示病情较为严重。

凝血功能监测：定期抽取血液标本进行凝血功能检查，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量等，若出现血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低，提示可能发生弥散性血管内凝血（DIC），需及时采取相应的治疗措施。

（二）休克抢救护理

一旦孕妇出现休克症状，需立即建立两条以上静脉通路，快速输入晶体液（如生理盐水、林格液）和胶体液（如右旋糖酐、白蛋白），补充血容量，纠正休克。同时遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺，维持血压稳定。在抢救过程中，密切观察孕妇的生命体征、尿量及中心静脉压变化，根据监测结果调整输液速度和输液量。

（三）终止妊娠的护理

胎盘早剥一旦确诊，需立即终止妊娠，以挽救母婴生命。根据孕妇的病情、胎儿的孕周及宫内情况，选择合适的分娩方式。

剖宫产：适用于重型胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、孕妇病情严重或宫颈条件不成熟的情况。护理人员应迅速做好术前准备，如备皮、备血、留置导尿管等，确保手术在最短时间内进行。

阴道分娩：适用于轻型胎盘早剥、孕妇一般情况良好、宫颈条件成熟且胎儿宫内状况稳定的情况。在分娩过程中，密切观察孕妇的宫缩、胎心变化及阴道出血量，若出现异常，需及时改行剖宫产。

（四）并发症预防与护理

DIC的预防与护理：密切观察孕妇的皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，注射部位有无渗血不止等情况。遵医嘱使用抗凝药物（如肝素）和补充凝血因