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癌痛的诊疗流程

癌症疼痛的诊疗流程（一）癌症疼痛管理流程（二）癌症疼痛的药物治疗（三）阿片类药物滴定原则（四）止痛药物等效剂量换算表

（一）癌症疼痛管理流程

癌症疼痛诊断→疼痛量化评估(口头叙述法(VRS)、数字评估法（NRS）、视觉类比量法（VAS）)→止痛药物剂量滴定→疼痛再评估→药物剂量调整→观察→副反应处理→记录→对患者及家属宣教。

（二）癌症疼痛的药物治疗应用镇痛药物的原则疼痛控制标准

应用镇痛药物的原则口服；定时；按阶梯给药；个体化原则；注意细节及实际效果；重度难控疼痛是医学急症，应立即评估。

疼痛控制标准一

睡眠不受疼痛影响；白天安静时无疼痛；站立活动时无疼痛。

疼痛控制标准二用药后癌痛以数字分级法疼痛强度评估应＜3，最好达到0；24小时中爆发性痛（需药物解救）次数＜3次；强阿片类制剂滴定应在几天内完成。

疼痛评分≥4或出现疼痛急症的临床指征口服（60分钟达峰）未使用阿片类药物→→（初始计量）口服5-15mg即释硫酸吗啡或等效药物。使用阿片类药物→→（初始计量）计算前24小时所需总量;计算解救剂量，即前24h总量的10-20%。静脉注射（15分钟达峰）未使用阿片类药物→→（初始计量）静滴2-5mg硫酸吗啡或等效药物。使用阿片类药物→→（初始计量）计算前24小时所需总量，转换为等效静滴总剂量，并增加10-20%。

静脉注射15分钟后再评估疗效和副作用疼痛评分未变或增加→→（后续剂量）剂量增加50-100%→→如果2-3个用药周期后疗效不佳，考虑改变策略或全面疼痛评估。疼痛降至4-6分→→（后续剂量）剂量增加25-50%→→给药15分钟后重新评估。疼痛降至0-3分→→（后续剂量）按需给予当前有效剂量；给药2-3小时候再评估以确定有效剂量。