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H7N9禽流感诊疗方案解读(2017年第1版)
;人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。;一、病原学;三、临床表现?
潜伏期多为7天以内，也可长达10天。?
（一）症状、体征。?
肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。?
少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。;四、诊断与鉴别诊断
1.流行病学史。发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。
?
;2.诊断标准。?
（1）疑似病例:符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。?
（2）确诊病例:有上述临床表现和病原学检测阳性。?
（3）重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症病例。;主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。?
次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液体复苏。;3.易发展为重症的危险因素。
（1）年龄≥65岁。
（2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。
（3）发病后持续高热（T≥39℃）。
（4）淋巴细胞计数持续降低。
（5）CRP、LDH及CK持续增高。
（6）胸部影像学提示肺炎快速进展。
;H7N9禽流感感染患者需要综合治疗;2.抗病毒药物。
（1）神经氨酸酶抑制剂：
①奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可适当延长。1岁及以上年3
;?
②帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，常规疗程5～7天，可根据临床需要调整。?
;;目前尚无联合治疗可更多获益的证据;中医治疗;3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。;;谢谢
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