新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的心理疏导.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的心理疏导

01ONE前言

前言作为一名在心血管内科工作十余年的临床护理人员，我常说：“抗凝治疗不是简单的‘吃药’，而是一场需要医患共同参与的‘心理战’。”近年来，新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班等，因无需频繁监测INR、药物相互作用少等优势，逐渐取代传统华法林，成为房颤、静脉血栓等患者的首选。但在临床实践中，我发现许多患者即便接受了更便捷的治疗，仍会陷入“既怕血栓又怕出血”的矛盾心理——有的反复检查牙龈是否出血，有的因漏服一次药整夜失眠，有的甚至偷偷减药……这些心理负担不仅影响治疗依从性，更可能诱发血栓或出血事件。

“药能治病，但心能致病。”这句话在抗凝治疗中尤为贴切。如何通过心理疏导帮助患者跨过“心理关”，让药物真正发挥作用？这是我们护理工作中不可忽视的课题。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解抗凝治疗中心理疏导的关键环节。

02ONE病例介绍

病例介绍去年9月，我科收治了65岁的张叔。他因“阵发性房颤”入院，CHA?DS?-VASc评分4分，属于脑卒中高风险人群，医生建议启动新型口服抗凝治疗。记得他第一次拿到利伐沙班时，捏着药盒的手微微发抖：“护士，这药是不是吃了就停不下来？我上次看到邻居吃华法林，牙龈出血止不住……”

张叔是退休教师，性格细腻敏感，平时爱看健康科普，但也容易被碎片化信息误导。入院前他已查阅大量资料，对“出血风险”的担忧远超“预防血栓”的认知。住院期间，他总盯着输液管看是否有回血，上厕所后反复检查便池，甚至半夜叫醒家属确认身上有没有瘀斑。有次我巡房时，他拉着我的手说：“姑娘，我昨天漏服了半片药，会不会得脑梗？要不要补？”

这样的状态持续了3天。我意识到，张叔的问题不仅是“会不会出血”，更是“如何与不确定性共处”的心理困境。而这，正是许多抗凝治疗患者的缩影。

03ONE护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估，为后续疏导提供依据。

生理评估张叔肝肾功能正常（肌酐清除率75ml/min，符合利伐沙班用药指征），入院时INR1.1（未受华法林影响），无消化道溃疡、脑出血等出血高危因素。但他对“出血信号”过度敏感——自述“刷牙时牙龈有血丝就不敢再刷”，实际上观察其牙龈仅轻微充血，无活动性出血。

心理评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，张叔得分18分（≥14分提示明显焦虑）。具体表现为：①认知层面：对药物作用“一知半解”，放大出血风险（如认为“任何出血都是药物副作用”）；②行为层面：过度监测身体症状（每天测3次血压，反复检查皮肤）；③情绪层面：入睡困难（自述“闭眼就想出血的事”），易因护士提及“观察出血”而紧张。

社会支持评估张叔与老伴同住，子女在外地工作。老伴虽细心，但对抗凝治疗知识了解有限，常被张叔的焦虑情绪“传染”，甚至跟着他一起数牙龈出血次数。家属的“过度关注”反而强化了张叔的心理负担。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理问题：

焦虑：与担心出血风险及药物效果不确定性有关依据：HAMA评分18分，存在过度监测行为及睡眠障碍。

知识缺乏：缺乏新型口服抗凝药物的用药知识及自我监测技能1依据：对“漏服处理”“出血判断标准”等关键信息认知偏差（如认为“漏服必须补服”“牙龈血丝=严重出血”）。在右侧编辑区输入内容2（三）潜在并发症：出血，与药物抗凝作用相关（虽非当前主要问题，但需提前干预心理层面的“恐惧-回避”行为）依据：患者因恐惧出血可能自行减药或停药，反而增加血栓风险。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：①2周内HAMA评分降至10分以下（轻度焦虑）；②患者掌握正确用药及自我监测方法；③建立“风险可控”的治疗信心。具体措施分阶段推进：

第一阶段（入院3天内）：建立信任，缓解急性焦虑张叔刚入院时，焦虑像团乱麻，需要“先安抚情绪，再传递信息”。我每天晨间护理时多留10分钟陪他聊天，从“您以前教什么课？”“退休后喜欢做什么？”切入，慢慢打开他的话匣子。有次他说起爱种月季，我便夸他“把花养得这么好，肯定是个细心人，用药也能像养花一样‘掌握规律’”——用他熟悉的生活经验建立共情。

同时，针对他“怕出血”的核心担忧，我用“对比法”帮他理性认知：“您知道吗？房颤患者不用抗凝药，每年脑卒中风险是5%；用了利伐沙班，风险降到1%-2%，而严重出血风险只有1%左右。您现在的风险，就像天气预报说‘有10%概率下雨’，我们带把伞（规范用药）就能应对。”

第二阶段（入院4-7天）：知识赋能，纠正认知偏差张叔