新型口服抗凝药物课件：抗凝时期颈部护理.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：抗凝时期颈部护理

01前言ONE

前言作为一名在心血管内科工作十余年的临床护士，我常说：“抗凝治疗像走钢丝——既要预防血栓，又要避免出血。”而颈部，这个看似普通的部位，却因解剖结构特殊（颈总动脉、颈内静脉走行表浅，周围肌肉、筋膜间隙疏松），成了抗凝治疗中“最容易出状况的角落”。

近年来，新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群酯、利伐沙班等，因无需频繁监测INR、药物相互作用少等优势，逐渐取代华法林成为房颤、静脉血栓患者的首选。但临床中我发现，许多患者甚至医护人员会忽视“局部护理”的重要性——直到某天，一位患者因自行按摩颈部后出现鸡蛋大小的血肿，憋得喘不上气被推进抢救室，我才深刻意识到：抗凝治疗的安全，不仅靠药物本身，更靠“精准到每一寸皮肤”的护理细节。

今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊“抗凝时期颈部护理”的那些关键事。

02病例介绍ONE

病例介绍上个月，我们科收了一位72岁的王大爷。他有持续性房颤病史5年，3个月前因“左下肢深静脉血栓”开始口服利伐沙班15mgqd抗凝。入院前3天，他在小区按摩店做了“颈部放松”，当时感觉“有点疼但能忍”，次日发现脖子左侧肿了一块，像“装了个小馒头”，且越来越硬。家属发现他说话声音变哑，喝水偶尔呛咳，这才紧急送医。

入院时，王大爷血压145/88mmHg（平时130/80），心率92次/分（房颤律），呼吸22次/分。颈部查体：左侧胸锁乳突肌区域可见5cm×6cm肿胀，皮肤呈青紫色，触之质硬、压痛明显，未触及波动感；双侧颈动脉搏动对称，无血管杂音；甲状腺未触及肿大；气管居中，无偏移。急诊超声提示：颈部皮下及肌层间血肿，范围约5.2cm×4.8cm×2.1cm，未累及大血管。凝血功能：D-二聚体1.2μg/mL（正常＜0.5），活化部分凝血活酶时间（APTT）38秒（正常25-35），国际标准化比值（INR）1.1（利伐沙班不依赖INR监测）。

病例介绍“护士，这血肿会不会压到气管？我是不是要切开脖子？”王大爷攥着我的手，眼睛里全是焦虑。那一刻我明白，他需要的不仅是治疗，更是“安心”的护理。

03护理评估ONE

护理评估面对抗凝患者的颈部问题，护理评估必须“多维度、细到毫米”。结合王大爷的情况，我从以下四方面展开：

主观资料评估症状主诉：王大爷自述颈部肿胀感进行性加重，疼痛评分（NRS）4分（活动时加重），无头痛、头晕，无吞咽困难（仅偶发呛咳），无呼吸困难（静息时呼吸平稳）。用药与依从性：利伐沙班规律服用，近1周无漏服；否认近期服用阿司匹林、布洛芬等影响凝血的药物；2天前因“肩颈酸痛”自行外用过“活血止痛膏”（含川穹、红花等成分）。既往史与风险因素：有高血压病史（规律服用氨氯地平），无糖尿病、肝肾疾病；无出血史（仅偶发牙龈出血，1-2分钟自止）；无颈部手术或外伤史。

客观体征评估生命体征：血压偏高（可能与疼痛应激有关），心率房颤律，呼吸频率稍快（22次/分），需警惕血肿压迫导致缺氧。01颈部局部：肿胀范围、皮肤颜色（青紫色提示皮下出血）、皮温（局部皮温稍高，但无发热，排除感染）、压痛程度（肌层血肿通常压痛明显）、是否有波动感（无波动感提示血肿未液化，风险相对较低）。02邻近器官影响：声音嘶哑（喉返神经受血肿压迫）、偶发呛咳（可能累及喉上神经），但气管居中（暂未压迫气道）。03

实验室与影像学评估凝血功能：虽利伐沙班不依赖INR，但D-二聚体升高提示存在血栓或出血活动；APTT延长（38秒）可能与药物作用相关。

颈部超声：明确血肿位置、大小、是否累及血管（王大爷的血肿位于皮下及肌层，未伤及颈总动脉或静脉），为后续处理提供依据。

心理社会评估王大爷退休前是教师，性格敏感，反复询问“会不会留后遗症”“能不能继续抗凝”；家属对“按摩导致出血”非常自责，担心后续护理难度。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我梳理出4个核心护理诊断：1有出血加重的危险与抗凝药物作用、颈部血管/组织脆弱性增加、外力刺激（按摩）有关2依据：患者服用利伐沙班，颈部受外力后已出现血肿，且D-二聚体升高提示出血可能未完全停止。3急性疼痛与颈部血肿压迫神经、组织损伤有关4依据：NRS评分4分，活动时疼痛加重。5知识缺乏（特定的）缺乏抗凝治疗期间颈部自我护理知识6依据：患者因自行按摩颈部诱发血肿，且对“活血类外用药与抗凝药物的相互作用”认知不足。7焦虑与颈部肿胀、担心预后及抗凝治疗安全性有关8依据：患者反复询问风险，家属情绪紧张。9

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“24小时-72小时-1周”的分层目