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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
新型口服抗凝药物课件：抗凝期间的血尿观察与处理
01前言
前言作为心内科监护室的资深护士，我常在晨间交班时听到这样的对话：“3床王伯昨天尿色有点深，尿常规提示隐血3+，得留意抗凝药的影响。”“6床李阿姨吃达比加群三个月了，最近主诉排尿时有灼热感，会不会是血尿前兆？”这些日常对话，让我深刻意识到：在新型口服抗凝药物（NOACs）广泛应用的今天，血尿作为最常见的药物相关出血并发症之一，其观察与处理已成为临床护理的“必修课”。
近年来，随着房颤、静脉血栓栓塞症等血栓性疾病发病率攀升，NOACs（如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）因无需常规监测凝血、药物相互作用少等优势，逐渐取代华法林成为抗凝治疗的首选。但即便如此，出血风险仍是悬在患者头顶的“达摩克利斯之剑”，而血尿因其“直观可见”的特点，往往是患者最早感知、也最易引发恐慌的症状。曾有位患者握着我的手说：“护士，我尿出‘血水’了，是不是药把肾吃坏了？”那一刻我明白，血尿不仅是生理问题，更关乎患者对治疗的信任与依从性。
前言因此，如何系统、规范地观察血尿，及时识别风险，科学实施护理干预，是我们每一位临床护理工作者必须掌握的核心技能。接下来，我将结合一例真实病例，与大家分享抗凝期间血尿观察与处理的全流程。
02病例介绍
病例介绍去年11月，我们科收治了68岁的陈叔。他因“持续性房颤”入院，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平），无糖尿病、肾病或出血性疾病史。入院后，医生根据CHA?DS?-VASc评分（5分）和HAS-BLED评分（2分），予利伐沙班20mgqd抗凝治疗。
治疗第7天晨间护理时，陈叔举着尿杯紧张地说：“小周，你看我这尿怎么发红？跟洗肉水似的！”我立即观察：尿液呈淡红色，无血凝块，患者自述排尿时无疼痛、烧灼感，无腰痛或下腹痛。测生命体征：BP135/80mmHg，HR78次/分（房颤律），无面色苍白、冷汗等休克表现。急查尿常规：红细胞满视野（＞100/HP），尿蛋白±；凝血功能：D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5），INR1.1（利伐沙班无需常规监测INR，但可辅助判断），肾功能：肌酐78μmol/L（正常）。结合用药史，初步判断为利伐沙班相关性血尿。
03护理评估
护理评估面对陈叔的情况，我们从“人-药-症”三个维度展开系统评估，这是后续护理的基础。
患者基线情况评估首先回顾病史：陈叔无肾结石、肾炎等泌尿系统基础病，无近期导尿、膀胱镜检查等侵入性操作史，无服用阿司匹林、布洛芬等增加出血风险的药物（这点很关键，很多血尿是多因素叠加的结果）。
血尿特征评估这是核心环节。我们通过“望、问、量”三步法详细记录：
望：观察尿液颜色（淡红→鲜红→暗红提示出血量递增）、是否有血凝块（陈叔尿液无血块，说明出血量不大，未形成聚集）、排尿全程颜色是否一致（初始血尿多为前尿道出血，终末血尿可能为膀胱颈部或后尿道出血，全程血尿提示膀胱或上尿路出血，陈叔为全程淡红，考虑膀胱或肾实质出血）。
问：询问患者排尿时是否伴随疼痛（肾绞痛提示结石，尿痛提示感染，陈叔无不适，排除结石或感染）、近期是否有剧烈运动（如跑步、搬运重物可能导致肾挫伤，陈叔日常仅散步，可排除）、是否食用红心火龙果等染色食物（陈叔否认，且尿常规见大量红细胞，排除色素尿）。
量：通过询问24小时尿量（陈叔约1500mL）、估算出血程度（每1L尿含1mL血即可呈淡红色，陈叔出血量约1-2mL，属轻度）。
药物与凝血状态评估利伐沙班主要通过抑制Xa因子发挥抗凝作用，其出血风险与剂量、肾功能（药物经肾脏排泄约35%）相关。陈叔肾功能正常（肌酐清除率＞50mL/min），无药物过量（20mgqd为标准剂量）。但需注意，患者年龄＞65岁（老年患者血管脆性增加）、高血压（未控制的高血压会增加肾小动脉破裂风险）可能是诱因。
心理状态评估陈叔反复询问：“这血尿会不会越来越重？要不要停药？会不会留后遗症？”说话时手指不自觉地抠着床单，眼神焦虑——这是典型的“出血恐惧”，会影响治疗依从性，需重点关注。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断：
潜在并发症：出血加重（与抗凝药物作用、老年血管脆性增加相关）：患者已出现肉眼血尿，存在出血量增加或出现其他部位出血（如消化道、颅内）的风险。
焦虑（与肉眼血尿引起的健康威胁感知相关）：患者因血尿产生紧张、担忧情绪，影响心理状态。
知识缺乏（缺乏抗凝治疗期间血尿的自我观察与处理知识）：患者对血尿的可能原因、何时需就医等信息了解不足。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制出血-缓解焦虑-知识赋能”三位一体的护理目标，并实施个
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