新型口服抗凝药物课件：抗凝期间的关节疼痛处理.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：抗凝期间的关节疼痛处理

前言01

前言作为在心血管内科和老年病科轮转了8年的临床护士，我常被患者这样的问题“缠住”：“护士，我吃了这个抗凝药，膝盖怎么越来越疼了？会不会是药的问题？”“关节一疼我就不敢动，可不动又怕长血栓，这可怎么办？”这些带着焦虑的询问，总让我想起新型口服抗凝药物（NOACs）普及后的护理新挑战——当房颤、静脉血栓等患者因疾病需要长期服用达比加群、利伐沙班等药物时，关节疼痛这个“不速之客”常常打破治疗的平衡。

近年来，NOACs因无需常规监测INR、药物相互作用少等优势，已逐步取代华法林成为抗凝治疗的一线选择。但临床数据显示，约15%-20%的长期服用NOACs患者会出现关节疼痛，其中以膝、踝、肩等负重或活动度大的关节最常见。这些疼痛可能是退行性病变的自然进展，可能是药物影响凝血后微小出血刺激关节，也可能是患者因恐惧出血而减少活动导致的关节僵硬。更关键的是，关节疼痛不仅影响患者生活质量，还可能引发自行减药、停药，增加血栓风险——这就像在“出血”与“血栓”的天平上，又多了一个需要精准调节的砝码。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊如何用“护理的眼睛”抽丝剥茧，在抗凝与镇痛之间找到平衡点。

病例介绍02

病例介绍记得去年冬天接诊的张阿姨，72岁，有持续性房颤病史5年，3年前开始服用达比加群酯110mgbid抗凝（因年龄＞75岁调整剂量）。入院前1个月，她自觉右膝关节“像灌了铅”，上下楼梯时刺痛明显，夜间静息时也会隐隐作痛，用了老伴的风湿膏没效果，反而发现膝盖周围有散在瘀点。子女担心是“脑出血”前兆，连夜送她来急诊。

初见张阿姨时，她蜷缩在轮椅上，右手紧紧扶着右膝，眉头拧成一团：“小王护士，这腿一疼，我连厕所都不敢多去，生怕蹲下去起不来。可越不动，腿越僵，早上起来都要扶着墙缓半小时。”查体可见：右膝关节轻度肿胀，皮温稍高，无明显红热，浮髌试验阴性；压痛集中在内外侧关节间隙，活动度受限（屈曲70，伸直0）；皮肤瘀点主要分布在膝盖前侧，直径2-3mm，压之不褪色。实验室检查：D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5），凝血功能：TT28秒（正常14-21），INR1.0（达比加群不影响INR）；血常规、炎症指标（CRP、ESR）均正常。

病例介绍这个病例的典型性在于：患者有明确NOACs用药史，关节疼痛与活动相关，伴随皮肤瘀点，无感染或炎症证据——这正是抗凝期间关节疼痛的“矛盾体”：既不能忽视出血风险，又要解决疼痛对生活质量和治疗依从性的影响。

护理评估03

护理评估面对张阿姨，我首先需要回答三个问题：疼痛的“根源”是什么？抗凝治疗是否安全？疼痛对患者的影响有多深？为此，我从四个维度展开了系统评估。

疼痛本身的评估——“定位、定性、定时”用NRS数字评分法（0-10分）评估，张阿姨静息痛2分，上下楼梯时7分，夜间翻身时4分。疼痛性质为“钝痛+刺痛”，无放射；诱因明确：活动后加重，保暖或休息后稍缓解；伴随症状：关节僵硬（晨僵＜30分钟）、局部瘀点，无发热、红肿。这提示疼痛更可能与关节退行性变（骨关节炎）相关，而非急性炎症或感染。

抗凝治疗的安全性评估——“出血与血栓的双轨监测”首先确认用药依从性：张阿姨规律服药，未漏服或自行调整剂量；近期未联用非甾体抗炎药（NSAIDs）或活血化瘀中药（这是常见的出血风险因素）。通过HAS-BLED评分（高血压1分、年龄＞65岁1分、肾功能异常0分、出血史0分、INR波动0分、药物/酒精1分？不，张阿姨不饮酒），总分2分，属中危出血风险。皮肤瘀点提示存在微小出血，但未达“临床相关非主要出血”（无呕血、黑便、血尿等）。D-二聚体轻度升高可能与关节活动减少导致的血流缓慢有关，需警惕血栓风险。

关节功能与活动能力评估——“动与静的平衡”通过观察张阿姨的日常活动：起床需扶栏3分钟，步行50米需中途休息，无法完成下蹲动作。Barthel指数评分（日常生活能力）为65分（轻度依赖），提示疼痛已显著影响生活自理能力。

心理与社会支持评估——“疼痛背后的焦虑”张阿姨反复询问：“这疼是不是药害的？我能不能停药？”子女因工作忙，主要由老伴照顾，但老伴对抗凝知识了解有限。焦虑自评量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要担忧“疼痛加重”“出血”“拖累家人”。

这四方面的评估像拼图，逐渐拼出了问题的全貌：张阿姨的关节疼痛是骨关节炎（退行性变）与NOACs导致的微小出血共同作用的结果，疼痛本身加重了活动减少，活动减少又可能增加血栓风险，而焦虑情绪进一步放大了疼痛感知。

护理诊断04

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺