新型口服抗凝药物课件：抗凝期间的皮肤出血处理.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：抗凝期间的皮肤出血处理

01前言

前言作为在心血管内科工作了12年的临床护理人员，我对“抗凝”二字有着深刻的体会——它是一把“双刃剑”。随着新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等在临床的广泛应用，房颤、静脉血栓栓塞症等患者的卒中风险显著降低，但出血风险始终如影随形。而在所有出血类型中，皮肤出血是最常见、最直观的“预警信号”，也是患者最容易恐慌、最需要护理干预的场景。

记得去年冬天，门诊来了位攥着胳膊直发抖的老年患者，袖口渗出的淡红色血迹晕染在棉服上。她哆哆嗦嗦地说：“护士，我没磕没碰，这胳膊怎么青了一大片？是不是吃那个抗凝药吃坏了？”那一刻我意识到，皮肤出血虽不似颅内、消化道出血致命，却最能触动患者的心理防线。如何快速识别、规范处理、有效安抚，是我们护理团队必须掌握的“必修课”。

今天，我将结合一例真实病例，从护理视角拆解抗凝期间皮肤出血的全流程管理，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我们科收治了72岁的王阿姨。她有5年持续性房颤病史，3个月前因“左下肢深静脉血栓”开始规律服用达比加群酯110mgbid（每日两次）。入院前3天，她晨起时发现左大腿外侧有巴掌大的青紫色瘀斑，无明显疼痛，但按压不褪色；入院当天洗澡时，右前臂又出现两处硬币大小的瘀点，这才慌忙来院。

接诊时，王阿姨反复摩挲着瘀斑处，眉头紧蹙：“我平时走路都扶着墙，生怕摔着，怎么还出血？这药是不是不能吃了？”她的焦虑溢于言表。我们立即为她完善检查：血常规示血小板158×10?/L（正常），凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）48秒（正常参考值25-35秒），达比加群血药浓度182ng/ml（治疗窗50-300ng/ml），肝肾功能无异常。结合用药史和出血表现，初步判断为“新型口服抗凝药物相关性皮肤出血”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，我们从“人-药-环境”三个维度展开了系统评估：

病史与用药评估231基础疾病：房颤（CHA?DS?-VASc评分5分，高卒中风险）、左下肢深静脉血栓（有抗凝强指征）。用药依从性：王阿姨每日定时服药，近1周无漏服、多服；未联用其他抗凝/抗血小板药物（如阿司匹林），近期未服用中药（如丹参、银杏）。出血诱因：否认碰撞、抓挠史；近期无剧烈运动，洗澡水温40℃左右（稍偏高），自述“搓澡时用力揉了揉胳膊”。

皮肤出血专科评估部位与形态：左大腿外侧瘀斑（12cm×8cm），边界不清，中心呈暗紫色，周围淡红色；右前臂瘀点（直径0.5-1cm），压之不褪色，无皮温升高或波动感（排除感染或血肿）。

动态变化：追问发现，左大腿瘀斑3天内从“硬币大小”扩大至当前范围，无活动性出血（无渗血、破溃）。

全身出血风险评估生命体征：血压130/75mmHg（稳定），心率88次/分（房颤律），无头晕、头痛（排除颅内出血）；1伴随症状：无牙龈出血、鼻出血、黑便（排除黏膜及消化道出血）；2实验室指标：血红蛋白125g/L（较前无下降），血小板正常，提示皮肤出血未累及全身凝血功能。3

心理与社会支持评估王阿姨独居，子女在外地工作，平时靠社区志愿者送药。她反复询问：“会不会脑出血？药停了血栓又犯怎么办？”可见对出血的恐惧远大于对原发病的担忧，缺乏家庭照护支持。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：皮肤完整性受损：与新型口服抗凝药物导致的凝血功能异常相关（依据：皮肤出现瘀斑、瘀点，且排除外力损伤）；潜在并发症：出血加重（深部组织血肿/内脏出血）（依据：NOACs影响凝血酶或Xa因子活性，存在出血进展风险）；知识缺乏：缺乏抗凝治疗期间皮肤出血的自我识别与处理知识（依据：患者对出血诱因、观察要点、何时就医不清楚）；焦虑：与皮肤出血症状及疾病预后的不确定性相关（依据：患者反复询问风险，睡眠差，自述“整夜盯着瘀斑看”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制出血-预防进展-心理支持-知识强化”的分层目标，并逐项落实措施：

目标1：24小时内控制皮肤出血进展，72小时内瘀斑无扩大

措施：

局部处理：左大腿瘀斑处予冰袋冷敷（包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时），降低局部血流速度；右前臂瘀点避免摩擦，指导患者穿宽松棉质衣物，洗澡时避开用力搓洗。（注：热敷会扩张血管，加重出血，故禁用）

用药管理：与主管医生确认当前达比加群剂量（110mgbid）符合房颤合并肾功能（肌酐清除率55ml/min）的推荐方案，无需调整剂量；叮嘱患者严格按时服药，避免漏服（漏服可能增加