新型口服抗凝药物课件：抗凝时期肩部护理.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：抗凝时期肩部护理

01前言

前言我从事临床护理工作十余年，最深的体会是：抗凝治疗从不是“一片药”的事。尤其近年来新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班等广泛应用，虽避免了传统华法林频繁监测INR的麻烦，但“出血风险”这把“双刃剑”始终悬在患者头顶。而肩部，作为人体活动最灵活、日常使用最频繁的关节之一，稍有不慎碰撞、牵拉，就可能引发皮下瘀斑、肌肉血肿甚至关节腔出血——这些看似“小问题”，若处理不当，不仅影响患者生活质量，更可能动摇其抗凝治疗的信心。

记得去年在心血管内科轮转时，一位72岁的房颤患者因“左肩肿痛3天”来复诊，他握着我的手说：“护士，我按时吃药，怎么肩膀突然就青了？是不是这药有问题？”那一刻我意识到：抗凝治疗中的肩部护理，远不止“别碰着”这么简单。它需要我们从药物特性、肩部解剖、患者行为习惯等多维度切入，既要规避出血风险，又要保障患者的功能活动——这正是今天我想和大家分享的主题。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我参与护理的典型病例。患者王大爷，70岁，退休教师，有持续性房颤病史5年，2年前因“脑梗死”开始规律服用利伐沙班15mgqd抗凝。入院前3天，他晨起时发现左肩部隐痛，以为是“睡觉压着了”，没在意；次日左肩出现巴掌大的瘀青，活动时疼痛加重，抬臂困难；入院当天因“左肩肿痛伴活动受限”急诊就诊。

查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；左肩部皮肤可见10cm×8cm瘀斑，局部皮温稍高，触诊有波动感（提示可能存在血肿）；肩关节主动前屈仅60（正常180），外展45（正常90），被动活动时患者诉“像被针扎”；余肢体无出血体征，INR1.1（利伐沙班治疗窗无需严格监测，但需结合肾功能评估），血常规示血红蛋白125g/L（较3月前138g/L下降），D-二聚体0.5μg/mL（正常）。

病例介绍追问诱因：王大爷自述入院前1周曾和孙子玩“举高高”，当时左肩“咯嘣”响了一声，没在意；近3天晨起时喜欢侧躺压着左肩看手机，每次约30分钟。

这个病例让我深刻意识到：抗凝患者的肩部损伤往往是“小诱因+药物特性”共同作用的结果——一次不经意的牵拉、一个长时间受压的睡姿，都可能成为出血的“导火索”。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，我们的护理评估必须“既全面又细致”。我习惯从四个维度展开：

基础情况与用药评估患者基本信息：年龄、性别、基础疾病（如房颤、肾功能不全）、抗凝药物种类（利伐沙班属Xa因子抑制剂，达比加群属Ⅱa因子抑制剂，代谢途径不同，出血风险略有差异）、用药依从性（是否漏服、自行调整剂量）、合并用药（如非甾体抗炎药会增加出血风险）。王大爷肾功能正常（eGFR65ml/min），无合用阿司匹林，依从性良好，但存在“举高高”的外力诱因。

肩部专科评估03活动度：用量角器测量主动/被动活动范围（王大爷前屈60、外展45），记录“疼痛弧”（特定角度疼痛加重，提示肩袖损伤可能）。02肿胀与瘀斑：测量范围（王大爷10cm×8cm）、颜色（新鲜出血呈紫红色，陈旧性为青黄色）、皮温（升高提示炎症或感染，需与出血鉴别）。01疼痛：用VAS评分（王大爷静息时3分，活动时6分）、疼痛性质（刺痛提示可能有神经刺激，胀痛提示血肿）、疼痛时间（夜间加重需警惕炎症反应）。04皮肤完整性：有无破损（王大爷皮肤完整，无开放性伤口）、有无硬结（触诊血肿边界是否清晰）。

出血风险动态评估使用HAS-BLED评分（王大爷高血压1分、肝肾功能异常0分、卒中0分、出血史0分、INR波动0分、老年1分、药物/酒精1分，总分3分，属中高危）。

观察全身出血迹象：牙龈、鼻腔、尿液（有无肉眼血尿）、粪便（黑便提示上消化道出血）、意识状态（头痛、呕吐警惕颅内出血）。王大爷仅局限于肩部，无其他部位出血。

功能与心理评估日常生活影响：能否自行穿衣、梳头（王大爷需家属协助）、睡眠质量（因肩部疼痛夜间觉醒2-3次）。

心理状态：王大爷反复询问“会不会留后遗症？”“还能继续吃抗凝药吗？”，存在焦虑情绪。

这些评估不是一次性的，而是动态的——比如王大爷入院第2天，肩部瘀斑范围扩大至12cm×9cm，我们立即复查血常规（血红蛋白118g/L），请超声科会诊（提示肩峰下肌间血肿，约5cm×3cm），调整了护理方案。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为王大爷梳理出4个关键护理诊断：

急性疼痛与肩部肌间血肿刺激神经、组织水肿有关1依据：患者主诉VAS评分活动时6分，被动活动受限，夜间睡眠受影响。在右侧编辑区输入内容22.有出血加重的风险与