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耳鼻喉科常见疾病诊疗指南

耳部疾病诊疗

一、分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是中耳非化脓性炎症，以鼓室积液及听力下降为主要特征，好发于儿童及咽鼓管功能障碍者。病因涉及咽鼓管功能障碍（如腺样体肥大、鼻咽癌压迫）、感染（病毒或细菌的亚临床感染）及免疫反应（变态反应导致黏膜水肿）。临床表现为耳闷、听力减退（儿童常表现为对声音反应迟钝）、耳痛（多为间歇性隐痛），部分患者有自听增强现象。耳内镜检查可见鼓膜内陷、光锥缩短或消失，鼓室积液时鼓膜呈琥珀色或橘黄色，可见液平面或气泡。纯音测听显示传导性聋，声导抗检查呈B型或C型曲线。

治疗原则以改善咽鼓管通气、清除中耳积液、病因治疗为核心。急性期可短期使用鼻用减充血剂（如0.5%~1%麻黄碱滴鼻液，成人每日不超过3次，连续使用不超过7天），联合口服黏液溶解剂（如欧龙马口服滴剂，儿童按体重调整剂量）。糖皮质激素短期口服（如泼尼松0.5~1mg/kg/d，疗程5~7天）可减轻黏膜水肿。对于积液持续3个月以上或反复发作者，需行鼓膜穿刺抽液，若无效则考虑鼓膜切开置管术。儿童患者需重点排查腺样体肥大，腺样体占后鼻孔2/3以上者建议手术切除。治疗期间需定期复查声导抗，观察咽鼓管功能恢复情况，避免用力擤鼻以防逆行感染。

二、突发性耳聋

突发性耳聋指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少连续2个频率听力下降≥30dBHL。常见诱因包括病毒感染（如腮腺炎病毒、巨细胞病毒）、内耳微循环障碍（如血管痉挛、血栓形成）、膜迷路破裂及自身免疫性疾病。典型表现为单侧听力骤降（少数双侧），可伴耳鸣（高调持续性）、眩晕（约30%患者出现，多为旋转性）、耳闷胀感。纯音测听显示感音神经性聋，听力曲线可呈高频下降型、低频下降型、平坦型或全聋型；听性脑干反应（ABR）提示Ⅴ波潜伏期延长或阈值升高；影像学检查（如颞骨CT、内耳MRI）用于排除听神经瘤等占位性病变。

治疗强调早期（发病72小时内）干预，黄金治疗窗为2周内。首选糖皮质激素，口服（泼尼松1mg/kg/d，晨起顿服，疗程10~14天）或鼓室注射（地塞米松10mg/ml，每周2~3次，共3~5次），后者适用于全身用药禁忌者。改善微循环药物（如银杏叶提取物注射液17.5~35mg/d静脉滴注）联合神经营养剂（如甲钴胺0.5mgtid口服）为基础治疗。伴眩晕者可短期使用前庭抑制剂（如地芬尼多25mgtid），但需在眩晕缓解后及时停用。高压氧治疗（2.0~2.5ATA，每日1次，10次为1疗程）可提高内耳血氧供应，建议在发病10天内开始。治疗期间需严格卧床休息，避免噪音刺激，监测血压及血糖（糖皮质激素可能影响代谢指标）。疗程结束后复查纯音测听，若听力未恢复需考虑佩戴助听器或人工耳蜗植入。

鼻部疾病诊疗

一、慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性炎症，病程≥12周，分为伴鼻息肉（CRSwNP）和不伴鼻息肉（CRSsNP）两型。病因包括鼻腔解剖异常（如中鼻甲气化、鼻中隔偏曲）、感染（细菌生物膜形成）、变态反应（IgE介导的Ⅰ型超敏反应）及纤毛功能障碍（如原发性纤毛运动障碍）。主要症状为鼻塞（持续性或间歇性）、流脓涕（黏脓性或脓性，可后流至咽部）、嗅觉减退（多为传导性或神经性），部分患者伴头面部胀痛（钝痛或闷胀感，无时间规律性）。鼻内镜检查可见中鼻道或嗅裂黏脓性分泌物，CRSwNP者可见荔枝样新生物。鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚、密度增高，伴息肉时可见软组织影填充。

治疗遵循阶梯化原则。药物治疗为首选：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂，每侧鼻孔2喷qd，疗程≥12周）可有效减轻黏膜炎症；抗生素（首选大环内酯类，如克拉霉素250mgqd，疗程3个月以上）通过抗炎而非杀菌作用控制慢性炎症；黏液溶解促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊0.3gtid）可促进纤毛运动及分泌物排出；伴变应性因素者需联合抗组胺药（如氯雷他定10mgqd）。对于规范药物治疗3个月无效、鼻息肉阻塞鼻腔或伴解剖异常（如泡状中鼻甲）者，需行鼻内镜鼻窦手术（FESS），目标是开放窦口、清除病变黏膜并重建鼻腔鼻窦通气引流。术后需定期随访（术后1周、1月、3月、6月），进行鼻内镜清理（清除痂皮及肉芽）、鼻腔冲洗（生理盐水或高渗盐水，每日2次）及继续使用鼻用激素（疗程6~12个月）。患者需避免接触变应原，戒烟并减少二手烟暴露。

二、变应性鼻炎

变应性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜慢性炎症，分为季节性（主要由花粉引起）和常年性（主要由尘螨、动物皮屑引起）。典型症状为阵发性喷嚏（≥3个/次）、清水样涕（大量，部分患者需频繁擦鼻）、鼻痒（儿童可表现为“敬礼动作”）及鼻塞（轻重不一，夜间加重）。部分患者伴眼痒、结膜充血（过敏性结膜炎）或咽痒（过敏性咽喉炎）。变应原皮肤点刺试验阳性（风团直径≥3mm）或血清特异性I