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药物中毒的护理个案
一、病例介绍
患者张某，男性，45岁，因“自服过量安眠药后意识模糊2小时”入院。患者既往有抑郁症病史3年，长期服用舍曲林治疗，近期因家庭矛盾情绪低落，于2小时前自服艾司唑仑片约30片（每片1mg），被家人发现后紧急送医。入院时查体：体温36.2℃，脉搏65次/分，呼吸12次/分，血压90/60mmHg，意识模糊，呼之能应但不能正确回答问题，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质基本正常，血药浓度检测示艾司唑仑浓度明显高于正常范围。
二、护理评估
（一）生理状况评估
意识状态：患者意识模糊，处于嗜睡状态，对周围环境反应迟钝，需频繁呼唤才能唤醒，唤醒后很快又入睡。
生命体征：体温正常，脉搏稍慢，呼吸浅慢，血压偏低，提示可能存在中枢神经系统抑制。
瞳孔变化：双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，符合安眠药中毒的表现。
呼吸系统：呼吸频率12次/分，呼吸浅慢，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，目前暂未出现呼吸衰竭，但需密切观察呼吸变化。
循环系统：心率65次/分，律齐，血压90/60mmHg，血压偏低，可能与药物对心血管系统的抑制有关。
消化系统：腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，目前无明显消化系统症状。
实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质基本正常，血药浓度检测示艾司唑仑浓度明显高于正常范围，明确了中毒的药物种类和程度。
（二）心理社会状况评估
患者有抑郁症病史3年，近期因家庭矛盾情绪低落，存在明显的自杀倾向。患者家属对患者的病情非常担忧，同时也对患者的自杀行为感到不解和自责。患者在清醒时表现出情绪低落、自责自罪，对治疗和未来缺乏信心。
三、护理诊断
急性意识障碍：与药物对中枢神经系统的抑制作用有关。
有窒息的危险：与患者意识模糊、呕吐物误吸有关。
有受伤的危险：与患者意识模糊、躁动不安有关。
体液不足：与患者呕吐、出汗过多有关。
焦虑：与患者对病情的担忧、对未来的不确定性有关。
知识缺乏：与患者及家属对药物中毒的相关知识了解不足有关。
四、护理目标
患者意识逐渐恢复，能够正确回答问题。
患者生命体征平稳，无窒息、受伤等并发症发生。
患者体液平衡得到维持，无脱水、电解质紊乱等情况。
患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。
患者及家属能够了解药物中毒的相关知识，掌握预防药物中毒的方法。
五、护理措施
（一）急救护理
保持呼吸道通畅：立即将患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物，防止窒息。给予氧气吸入，流量为4-6L/min，改善缺氧症状。
促进药物排出：
洗胃：在患者入院后1小时内，在生命体征相对稳定的情况下，给予电动洗胃机洗胃。洗胃溶液选择生理盐水，温度为38-40℃，洗胃量根据患者的体重和中毒情况而定，一般为20000-30000ml，直到洗出液澄清无味为止。洗胃过程中密切观察患者的生命体征和意识状态，如有异常及时停止洗胃。
导泻：洗胃后给予硫酸钠20g溶于200ml水中口服或胃管注入，促进肠道内残留药物的排出。
利尿：遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射，促进药物从肾脏排出，同时密切观察尿量和电解质变化。
应用解毒剂：目前尚无特效解毒剂，主要采取对症支持治疗。遵医嘱给予纳洛酮0.4-0.8mg静脉注射，每隔15-30分钟重复一次，直到患者意识恢复。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能够竞争性地阻断阿片类药物与受体的结合，从而逆转阿片类药物的中枢抑制作用。
（二）病情观察
意识状态观察：密切观察患者的意识状态，每15-30分钟评估一次，记录患者的清醒程度、对刺激的反应等。如果患者意识逐渐恢复，说明治疗有效；如果患者意识进一步恶化，出现昏迷，应及时报告医生进行处理。
生命体征观察：每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，记录生命体征的变化。如果患者出现呼吸浅慢、血压下降、心率减慢等情况，提示病情加重，应及时报告医生进行处理。
瞳孔观察：每15-30分钟观察一次瞳孔的大小、形状、对光反射等。如果患者瞳孔逐渐缩小，对光反射迟钝或消失，提示药物中毒加重；如果患者瞳孔逐渐恢复正常，对光反射灵敏，说明治疗有效。
呕吐物和排泄物观察：观察患者呕吐物和排泄物的颜色、性质、量等，记录呕吐物和排泄物的情况。如果患者出现呕吐物带血、黑便等情况，提示可能存在消化道出血，应及时报告医生进行处理。
实验室检查观察：密切观察患者的血常规、肝肾功能、电解质、血药浓度等实验室检查结果，及时发现异常情况并报告医生进行处理。
（三）基础护理
体位护理：患者意识模糊时，应采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。患者清醒后，可根据病情适当
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