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右胫骨骨折的护理措施

一、概述

右胫骨骨折是临床常见的下肢骨折类型，多由直接暴力（如车祸撞击、重物砸伤）或间接暴力（如高处坠落、剧烈运动扭伤）导致。胫骨作为小腿主要承重骨，骨折后若护理不当，易引发延迟愈合、感染、关节僵硬等并发症，严重影响患者下肢功能恢复。因此，科学、系统的护理措施对促进骨折愈合、预防并发症及恢复肢体功能至关重要。

二、术前护理

（一）急救与转运护理

现场固定

骨折发生后，立即用夹板、树枝或硬纸板等对患肢进行临时固定，固定范围需超过骨折上下关节（即膝关节和踝关节），避免骨折断端移位加重软组织损伤或血管神经损伤。若现场无固定物，可将患肢与健侧下肢捆绑固定，减少活动。

患肢体位

转运过程中，保持患肢中立位或轻度屈曲位，避免过度牵拉。若怀疑合并血管损伤（如患肢苍白、冰凉、足背动脉搏动减弱或消失），需适当抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，减轻肿胀。

病情观察

密切监测患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及运动功能，警惕休克或骨筋膜室综合征的早期表现。

（二）术前准备与心理护理

常规检查配合

协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、X线、CT等术前检查，确保各项指标符合手术要求。对于老年患者或合并慢性病（如糖尿病、高血压）者，需重点监测血糖、血压，待指标稳定后再行手术。

皮肤准备

术前1天清洁患肢皮肤，剃除手术区域毛发（范围包括大腿下1/3至足踝部），避免损伤皮肤。若患肢有伤口或擦伤，需提前进行清创处理，预防术后感染。

心理干预

骨折后患者常因疼痛、活动受限产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需耐心解释手术目的、过程及术后恢复预期，介绍成功案例，缓解患者心理压力，增强治疗信心。同时，指导患者练习床上排便、咳嗽咳痰等，为术后护理做准备。

三、术后护理

（一）生命体征与伤口护理

生命体征监测

术后24小时内密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30-60分钟记录1次。若体温超过38.5℃，需警惕感染；若血压下降、脉搏加快，需排查出血或休克风险。

伤口与引流管护理

伤口观察：每日观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若渗液较多或出现红肿、疼痛加剧，需及时报告医生处理。

引流管管理：若术后放置引流管，需妥善固定，保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落。记录引流液的颜色、性质和量，一般术后24-48小时引流液量少于50ml时可拔除引流管。

（二）患肢体位与肿胀护理

体位管理

术后6小时内取平卧位，患肢用垫枕抬高，使患肢高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢过度屈曲或内旋，防止骨折断端移位。若为粉碎性骨折或合并韧带损伤，需遵医嘱保持特定体位（如膝关节屈曲15-30°）。

肿胀缓解措施

冷敷与热敷：术后48小时内用冰袋冷敷患肢（每次15-20分钟，每日3-4次），收缩血管，减少出血和肿胀；48小时后改用热敷或红外线照射，促进局部血液循环，加速肿胀消退。

药物辅助：遵医嘱使用甘露醇、七叶皂苷钠等脱水药物，或外用消肿止痛药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），缓解肿胀疼痛。

（三）疼痛管理

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0-10分），术后24小时内疼痛较明显，需重点关注。若疼痛评分≥4分，及时报告医生处理。

镇痛措施

药物镇痛：遵医嘱给予口服止痛药（如布洛芬、塞来昔布）或静脉注射镇痛剂（如吗啡、哌替啶），注意观察药物不良反应（如恶心、呕吐、呼吸抑制）。

非药物镇痛：通过听音乐、聊天、深呼吸等方式转移患者注意力；保持病房安静、光线柔和，为患者创造舒适休息环境。

四、术后并发症预防与护理

（一）感染预防

严格无菌操作

换药时遵守无菌原则，使用无菌敷料，避免交叉感染。若伤口出现红肿、发热、脓性分泌物，需及时留取分泌物做细菌培养，根据结果调整抗生素。

抗生素使用

术后遵医嘱静脉滴注抗生素（如头孢类、青霉素类），一般使用3-5天。注意观察患者有无药物过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难）。

患肢护理

保持患肢清洁干燥，避免沾水。指导患者正确更换体位，防止患肢受压导致皮肤破损。

（二）深静脉血栓（DVT）预防

早期活动

术后6小时即可指导患者进行足趾屈伸、踝关节旋转等被动运动，促进下肢血液循环。术后第1天可在床上进行股四头肌等长收缩训练（每次收缩保持5-10秒，每组10-15次，每日3-4组）。

物理预防

穿戴医用弹力袜或使用间歇充气加压装置（IPC），促进静脉回流。对于高风险患者（如老年、肥胖、长期卧床者），需遵医嘱皮下注射低分子肝素，降低血栓发生风险。

病情观察

每日观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高或浅静脉扩张，若出现上述症状，需及时行下肢血管超声检查，排除DVT。

（三）关节僵硬与肌肉萎缩预防

循序渐进的功能锻炼

术后1-2周：以患肢肌肉等长收缩为主，如股