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输液发热反应护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：社区获得性肺炎、2型糖尿病（血糖控制不佳）

既往病史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病5年，未规律监测血糖，口服二甲双胍片。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

患者因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院，入院时体温38.5℃，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，胸部CT提示双肺下叶炎症。医嘱予头孢曲松钠2g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每日1次，以抗感染治疗。

二、输液发热反应发生经过

2025年10月16日10:00，责任护士遵医嘱为患者进行静脉输液。输液前严格执行“三查八对”，确认药物名称、剂量、有效期及患者信息无误，输液器包装完好无破损，穿刺部位选择右侧前臂贵要静脉，穿刺过程顺利，滴速调节为40滴/分钟。

10:25，患者突然出现寒战、面色苍白，主诉“发冷、打哆嗦”，责任护士立即查看患者，发现其四肢冰凉，测量体温为38.2℃（较输液前升高0.7℃）。护士初步判断可能为输液反应，立即关闭输液器开关，更换输液器及生理盐水维持静脉通路，同时报告值班医生。

10:30，患者寒战加剧，体温升至39.5℃，伴头痛、恶心，无呕吐、呼吸困难。值班医生到场后，结合临床表现及用药史，诊断为输液发热反应，立即下达医嘱：①地塞米松5mg静脉推注；②复方氨林巴比妥2ml肌内注射；③物理降温（冰袋置于前额、腹股沟处）；④持续心电监护、吸氧（2L/min）。

10:45，患者寒战缓解，体温逐渐下降至38.8℃，面色转红润，四肢转暖。11:30，体温降至37.8℃，头痛、恶心症状减轻。12:00，体温恢复至37.2℃，生命体征平稳，停止物理降温，继续观察病情变化。

三、护理评估与问题分析

（一）护理评估

生理评估

生命体征：输液反应发生时，体温39.5℃，心率110次/分钟，呼吸22次/分钟，血压145/90mmHg（基础血压130/80mmHg）；缓解后生命体征逐渐恢复正常。

症状体征：寒战、高热、头痛、恶心，无皮疹、呼吸困难、喉头水肿等过敏表现。

实验室检查：复查血常规示白细胞计数11.8×10?/L（较入院时略有下降），C反应蛋白（CRP）15mg/L（炎症指标仍偏高）；血糖6.8mmol/L（输液期间未使用含糖液体，血糖控制稳定）。

心理评估

患者因突发不适出现焦虑、紧张情绪，反复询问“是不是药物过敏”“会不会有危险”，对后续治疗产生顾虑。

家属在场时表现出担忧，希望了解反应原因及处理措施。

社会评估

患者子女均在外地工作，由老伴陪同入院，经济状况良好，能配合治疗护理。

（二）问题分析

输液发热反应的发生原因需从药物、输液器具、操作过程、患者个体四个维度分析：

分析维度

可能原因

排除/确认情况

药物因素

药物纯度不足、配伍禁忌、细菌污染（如药物储存不当、配置后放置时间过长）

头孢曲松钠为原包装药品，配置后立即使用（未超过1小时）；无其他药物配伍，排除药物污染。

输液器具

输液器灭菌不彻底、包装破损、材质过敏

输液器为一次性无菌产品，包装完好，患者无材质过敏史，暂不考虑。

操作过程

加药时无菌操作不严格、输液前未排尽管道空气、穿刺部位消毒不彻底

加药时使用无菌注射器，操作台面清洁；输液前排尽管道空气；穿刺部位用安尔碘消毒2次，范围≥5cm，操作符合规范。

患者个体

老年患者免疫力低下、基础疾病（糖尿病）导致机体耐受性差

患者68岁，糖尿病史5年，血糖控制不佳，免疫力相对较低，可能是反应发生的主要诱因。

结论：综合分析，患者输液发热反应的发生与个体耐受性差及药物输入速度可能相关（虽滴速为40滴/分钟，但老年患者血管弹性差，药物刺激可能引发机体反应）。

四、护理措施与实施过程

针对患者的病情及护理问题，制定并实施了以下护理措施：

（一）紧急处理：控制反应进展

立即停止可疑输液：关闭输液器开关，避免继续输入致敏药物，同时更换输液器及生理盐水，保持静脉通路通畅，以便后续用药。

降温与止痉：

物理降温：使用冰袋置于前额、双侧腹股沟处（避免冻伤），每30分钟更换一次部位；用温水擦拭颈部、腋窝、腘窝等大血管处，促进散热。

药物降温：遵医嘱肌内注射复方氨林巴比妥，静脉推注地塞米松，抑制炎症反应，缓解寒战、高热。

生命支持：给予氧气吸入（2L/min），改善组织缺氧；持续心电监护，密切监测体温、心率、呼吸、血压变化，每15分钟记录一次，直至病情稳定。

（二）病情观察：预防并发症

症状监测：重点观察患者体温变化趋势，记录寒战、头痛、恶心等症状的缓解情况；注意有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等迟发性过敏反应，以及低血压、休克等严重并发症的早期表现。

静脉通路护理：保持静脉通路通畅，观察穿刺部位有