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手足口病医院培训

演讲人：XXX

01

疾病基础知识

02

临床表现与诊断

03

治疗处置规范

04

感染控制措施

05

护理关键要点

06

培训管理与应对

01

疾病基础知识

病原学特征（肠道病毒）

病毒分类与结构

手足口病主要由肠道病毒属的柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）引起，病毒为单股正链RNA病毒，无包膜，具有高度变异性。

病毒抵抗力

肠道病毒对乙醚、乙醇等脂溶剂不敏感，耐酸（pH3.0仍稳定），但对紫外线、高温（56℃以上）及含氯消毒剂敏感，需针对性选择消毒措施。

致病机制

病毒通过消化道或呼吸道侵入人体，在咽部或肠道淋巴结复制后进入血液形成病毒血症，最终靶向皮肤黏膜和神经系统引发症状。

流行病学特点（易感人群与季节）

易感人群分布

5岁以下儿童为高发群体，尤其是3岁内婴幼儿，因免疫系统未完善且抗体水平低，感染后易发展为重症。

01

季节性流行

热带地区全年散发，温带地区夏秋季（5-7月、9-11月）为发病高峰，与气温、湿度促进病毒存活及人群聚集活动相关。

02

聚集性暴发风险

托幼机构、早教中心等儿童密集场所易出现聚集性病例，需加强晨检和隔离措施以阻断传播链。

03

接触被病毒污染的玩具、餐具、食物或水源后经口感染，是幼儿园内交叉传播的主要途径。

患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫含有病毒，近距离吸入可导致感染，需规范佩戴口罩防护。

直接接触患儿疱疹液、粪便或皮肤黏膜破损处分泌物，或间接接触被污染的毛巾、衣物等均可传播病毒。

孕妇感染肠道病毒可能通过胎盘或产道传染给新生儿，需加强围产期监测与防护。

主要传播途径识别

消化道传播

呼吸道传播

接触传播

垂直传播风险

02

临床表现与诊断

典型症状识别（手足口臀皮疹）

口腔黏膜病变

患儿口腔内（颊黏膜、舌、硬腭等）出现散在疱疹或溃疡，初期为红色小斑疹，迅速进展为灰白色疱疹，周围有红晕，伴明显疼痛，导致拒食、流涎。

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手足部皮疹特征

手、足掌侧及指（趾）间可见米粒至豌豆大小的红色斑丘疹或疱疹，形态扁平或凸起，疱壁厚且不易破溃，周围绕以红晕，呈离心性分布。

02

臀部及四肢近端皮疹

臀部、膝盖、肘关节伸侧等部位可能出现类似皮疹，部分患儿皮疹可蔓延至躯干，但通常稀疏且不融合。

03

伴随全身症状

多数患儿伴有低至中度发热（38-39℃）、食欲减退、乏力等非特异性症状，极少数出现高热（＞39℃）或神经系统异常。

04

重症病例预警信号

神经系统受累表现

持续高热（＞39℃）超过3天，伴精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动或肌阵挛（尤其睡眠时），提示可能并发脑炎或脑脊髓炎。

01

呼吸循环系统异常

呼吸急促（＞40次/分）、心率增快（＞140次/分）、出冷汗、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒），需警惕神经源性肺水肿或循环衰竭。

血压及血糖波动

高血压（＞同年龄儿童第95百分位）或低血糖（＜2.2mmol/L）可能预示病情恶化，需紧急干预。

实验室指标异常

白细胞计数升高（＞15×10⁹/L）、血糖升高（＞8.3mmol/L）或乳酸升高（＞2.0mmol/L）为重症高危因素。

02

03

04

采集患儿咽拭子、粪便或疱疹液样本，通过实时荧光RT-PCR检测肠道病毒（EV71、CoxA16等）核酸，特异性强且灵敏度高（检出率＞90%）。

实验室诊断标准与方法

病原学检测

急性期和恢复期双份血清检测EV71或CoxA16中和抗体，效价升高4倍及以上可确诊，但耗时较长（需2-4周），多用于回顾性诊断。

血清学检查

重症患儿行腰椎穿刺，脑脊液压力升高、白细胞轻度增多（10-500×10⁶/L）、蛋白正常或轻度升高，糖和氯化物正常，支持病毒性脑炎诊断。

脑脊液分析

胸部X线可显示肺水肿征象（双肺弥漫性渗出影）；颅脑MRI对脑干脑炎敏感，可见延髓、脑桥或丘脑异常信号（T2加权像高信号）。

影像学评估

03

治疗处置规范

针对发热症状，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬等安全退热药物，同时密切监测体温变化，避免高热惊厥。对于口腔溃疡疼痛，可局部应用利多卡因凝胶缓解患儿进食困难。

轻症病例对症治疗方案

退热与镇痛处理

因口腔疱疹导致进食困难时，需通过口服补液盐或静脉输液维持水电解质平衡。建议给予温凉流质或半流质食物（如米汤、藕粉），避免刺激性食物加重黏膜损伤。

补液与营养支持

手足部疱疹需保持清洁干燥，避免抓挠引发继发感染。可外用炉甘石洗剂止痒，合并细菌感染时局部使用莫匹罗星软膏。

皮肤护理与感染预防

重症病例早期识别与抢救流程

神经系统症状监测

重点关注持续高热（39℃）、嗜睡、呕吐、肢体抖动或肌阵挛等表现，提示可能进展为脑炎或脑脊髓炎。需立即进行头颅影像学检查及脑脊液分析。

多学科协作救治

组建包括儿科、重症医学科、神经内科在内的抢救团队，制定个体化治疗方案，如静脉