（41页PPT）重症肠内营养患者血糖的管理.pptxVIP

某省市第九医院ICU护士长重症肠内营养患者血糖的管理

CONTENTS目录PARTONE重症患者血糖管理现状PARTTWO重症患者血糖管理的重要性PARTTHREE重症患者血糖控制的共识PARTFOUR重症患者血糖管理的最佳实践

重症患者血糖管理现状1

国外ICU血糖控制现状ICU患者的高血糖（血糖10mmol/L）发生率为32.2%，低血糖（血糖3.9mmol/L）发生率为6.3%对2009年1-12月，来自美国575家医院的348万例患者、4919万个床旁血糖监测数据进行统计分析ONE重症患者血糖管理现状ICU低血糖发生率（%)ICU高血糖发生率（%）血糖（mmol/L)血糖（mmol/L)

国内现状我国研究显示65%危重症患者存在血糖异常ONE重症患者血糖管理现状,陶志敏.中国实用医学,2008;3(33):71-72

重症患者血糖管理的重要性2

血糖控制欠佳感染风险增加住院时间的延长死亡风险增加高血糖低血糖血糖波动Two重症患者血糖管理的重要性

糖尿病患者住院相关高血糖患者已知糖尿病或新诊断糖尿病患者外源性糖皮质激素、全肠外营养、肠内营养、拟交感神经药物和免疫抑制剂等疾病因素脂毒性、下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）过度兴奋、细胞因子患者因素高龄、胰岛素抵抗财务与融资ICU高血糖常见患者类型治疗因素应激性高血糖DunganKM,etal.Lancet2009,373(9677):1798-1807,等.ICU患者的血糖控制及护理进展.中华护理杂志2008,43(1):62-64Two重症患者血糖管理的重要性

危重患者应激性高血糖的概念Two重症患者血糖管理的重要性有糖尿病病史的患者出现高血糖状态无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或随机血≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0mmol/L和餐后为8.1～11.1mmol/L，超越此上限者为糖尿病性高血糖。二者可通过糖化血红蛋白鉴别非糖尿病导致高血糖比糖尿病预后更差

应激性高血糖可引起多种并发症Two重症患者血糖管理的重要性急性肾衰竭多神经病变延长机械通气败血症和伤口感染缺血/梗塞血液动力学损害心律失常输血需求视网膜病变脑血管意外神经病变肾病DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–807急性并发症慢性并发症应激性高血糖

高血糖导致ICU非糖尿病患者死亡风险更高ICU患者死亡率随血糖升高而增加与血糖正常（3.9-6.1mmol/L）者相比，ICU患者死亡率随血糖升高而显著增加（P＜0.0001）发生高血糖的ICU患者中，非糖尿病患者死亡率显著高于糖尿病患者（P0.01）1.311.822.132.856.2-8.18.1-11.111.1-16.716.7血糖水平（mmol/L）不同血糖范围死亡风险糖尿病非糖尿病3.36.18.911.714.417.220.0预计死亡率（%）平均血糖（mmol/L）1412246810不同糖尿病类型死亡风险对2002~2005年美国173个ICU（内科、外科和心脏ICU）的259040例患者，进行高血糖与死亡风险、糖尿病类型及LOS（住院时间）关系的分析FalcigliaM,etal.CritCareMed2009;37(12):3001–3009Two重症患者血糖管理的重要性

危重患者低血糖Two重症患者血糖管理的重要性中度低血糖（2.3–3.9mmol/L）：45%重度低血糖（≤2.2mmol/L)：3.7%定义：TheNICE-SUGARStudyInvestigators，NEnglJMed2012;367:1108-18静脉血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L严重低血糖为血糖＜2.2mmol/L发生率：

低血糖严重程度与ICU患者死亡风险密切相关与未发生过低血糖的患者相比，住院期间至少发生过一次低血糖（4.5mmol/L）的患者死亡风险明显增加死亡风险与低血糖的严重程度相关：低血糖越严重，死亡风险越高Egi等人对2000-2004年墨尔本和悉尼的2家教学医院的4946例ICU患者进行研究，分析低血糖与死亡率之间的关系EgiM,etal.MayoClinProc2010,85(3):217-224Two重症患者血糖管理的重要性

重症患者血糖波动死亡率高重症血糖异常——高血糖、血糖波动、低血糖常伴随发生血糖波动越大（CV20%)，死亡风险越大（非糖尿病）死亡率：