国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范（2025版）（精简版）.pdfVIP

国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范（2025版）（精简

版）

11前言

中国结直肠癌发病率与死亡率持续上升，2022年新发病例约52

万，死亡病例约24万，已成为重大公共卫生问题。《国家卫生健康

委员会中国结直肠癌诊疗规范（2025版）》（以下简称“本规范”）

由国家卫生健康委员会医政司委托中华医学会肿瘤学分会组织近百

位多学科专家修订。版在延续自2013年首版以来“循证医学为基

础、兼顾中国实践”核心原则的基础上，新增“肛管癌的外科治疗”

章节及“结直肠癌领域诊疗新技术、新进展”板块，系统纳入液体活

检、荧光腹腔镜、FAPI影像等前沿技术，进一步强化多学科协作

（multidisciplinaryteam,MDT）模式的推广。本精简版在不改变

核心内容的前提下，适度删减冗余细节，突出重点与更新要点，旨在

扩大规范的应用范围，为临床医师提供权威与实用的诊疗依据。

2|概述

中国结直肠癌发病率和病死率在全部恶性肿瘤中分别位居第二

和第四位，城市地区发病率显著高于农村地区，结肠癌呈明显上升趋

势，多数病人确诊时已处于中晚期阶段。结直肠癌筛查是降低发病率

和死亡率的关键措施，推荐采用“危险度评估+粪便隐血试验”为基

础的筛查策略，阳性者进一步行结肠镜检查；对于对结肠镜检查顺应

性差的高危人群，可先行粪便DNA检测，阳性后再推荐结肠镜检查。

结直肠癌的诊疗需整合手术、化疗、放疗、影像学评估及病理学

诊断等多学科手段，MDT模式可显著提升诊疗质量。本规范旨在规范

诊疗行为，改善病人预后，保障医疗质量与安全。

3|诊断

3.1临床表现

早期结直肠癌可缺乏特异性症状。随着病情进展，可出现排便习

惯改变、粪便性状异常(如变细、血便、黏液便)、腹痛、腹部包块、

肠梗阻相关表现以及贫血、体重下降等全身症状。晚期病变可伴发腰

骨氐部疼痛、黄疸、腹腔积液等转移相关表现。

3.2疾病史和家族史

需详细询问病人是否存在溃疡性结肠炎、结直肠息肉、克罗恩病、

血吸虫病等病史。结直肠癌的遗传相关性较强，20%〜30%病人具有肿

瘤家族史，其中约6%为遗传性结直肠癌。需重点关注林奇综合征

(lynchsyndrome,LS)及家族性腺瘤性息肉病(amilial

adenomatouspolyposis,FAP)等遗传性疾病的家族史。

3.3体格检查

全身评估：包括一般状况、营养状态及浅表淋巴结(尤其为腹股

沟与锁骨上淋巴结)检查。

腹部检查：视诊评估有无腹部隆起及肠型，触诊有无包块，叩诊

及听诊评估移动性浊音及肠鸣音情况。

直肠指检：疑似结直肠癌者必须进行，记录肿瘤大小、形态、质

地、距肛缘距离及浸润范围，并观察指套有无血染。

三合诊：女性疑似直肠癌侵犯阴道壁者推荐实施，以评估肿块与

阴道后壁的关系。

3.4实验室检查

常规检查：血常规（用于评估贫血）、尿常规、粪便常规及隐血

试验（用于筛查消化道少量出血）。生化检查：肝肾功能、电解质等

项目。

肿瘤标记物：诊断、治疗前、疗效评估及随访过程中需检测CEA

与CA19-9；出现肝转移者加测AFP；疑有腹膜或卵巢转移者加测CA125o

3.5内镜检查

推荐所有疑似病人接受全结肠镜检查（不耐受者或存在急性腹膜

炎、肠穿孔等禁忌情况除外）。内镜报告需明确记录进镜深度、肿物

大小、形态、距肛缘距离、浸润范围及肠腔狭窄情况。对可疑病变须

行活检。结肠皱缩可能导致肿物距肛缘测量误差，建议结合CT、MRI

或钥剂灌肠进一步确认病灶部位。

3.6影像学检查

3.6.1CT检查

腹盆部增强CT主要用于结肠癌cTNM分期、非区域淋巴结及远处

转移评估；胸部CT平扫用于筛查肺转移。

随访阶段可采用胸腹盆增强CT评估局部复发及远处转移。

增强CT可用于评价原发灶及转移灶的新辅助/转化治疗疗效。

直肠癌病人若存在MRI禁忌证，可采用CT进行cTNM分期，但对

肿瘤外血管侵犯（extramuralvascularinvasion,EMVI）、系膜筋

膜(mesorectalascia,MRF)状态及肛门括约肌侵犯的判断能力有

限。

推荐在清