新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的睡眠质量改善.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“住院”到“居家”的延续柒总结捌

新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的睡眠质量改善

01前言

前言作为心内科工作了12年的临床护士，我常听患者说：“吃抗凝药能救命，但睡不好比病还折磨人。”这句话像一根刺，扎在每个护理人的心上。

过去十年，抗凝治疗领域发生了翻天覆地的变化。从华法林“需频繁监测INR（国际标准化比值）、饮食限制多”的时代，到新型口服抗凝药物（NOACs，如达比加群、利伐沙班）的普及，患者的用药体验大幅提升——无需常规凝血监测、药物相互作用少、出血风险更可控。但临床观察中，我发现一个被忽视的问题：即使换用了NOACs，仍有近40%的房颤、静脉血栓患者存在睡眠障碍，表现为入睡困难、夜间易醒、日间嗜睡等。这些睡眠问题不仅降低患者生活质量，还可能影响抗凝治疗依从性，甚至增加血栓/出血风险——毕竟，长期睡眠不足会激活交感神经，升高血压、加重炎症反应，这对需要稳定凝血状态的患者而言，无疑是潜在隐患。

前言今天，我想以真实病例为线索，和大家聊聊“抗凝治疗与睡眠质量改善”的护理实践。我们的目标不仅是“让患者按时吃药”，更要“让患者吃得安心、睡得踏实”。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，68岁的王阿姨被女儿扶进病房时，眼眶青黑得像涂了层墨。她是第二次因“非瓣膜性房颤”入院，这次主诉除了“偶尔心慌”，还有“整宿整宿睡不着，白天走路腿都发软”。

王阿姨的病史很典型：3年前确诊房颤，最初用华法林抗凝，但因频繁漏检INR（总说“跑医院麻烦”）、饮食稍不注意就超标（爱吃菠菜却不敢多吃），家人总提心吊胆。2年前换用利伐沙班（15mgqd），INR稳定了，出血风险也低了，可睡眠却越来越差——“刚躺下就想上厕所”“半夜总觉得牙龈在流血”“听着钟表滴答声，越听越清醒”。她女儿说：“妈现在吃着助眠药，可还是睡不踏实，我们怕她再这么熬下去，心脏扛不住。”

病例介绍入院时，王阿姨的基本情况：血压135/85mmHg，心率78次/分（房颤律），PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）评分12分（≥7分提示睡眠质量差），主要问题集中在“入睡时间＞30分钟”“夜间觉醒≥3次”“日间功能障碍”。实验室检查：血常规、肝肾功能正常，利伐沙班血药浓度在治疗窗内，无明显出血倾向（粪便隐血阴性，牙龈无渗血）。

这个病例像面镜子，照出了许多抗凝患者的困境——药物解决了“病”的问题，却没解决“人”的困扰。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们护理团队做了系统评估，核心是“找睡眠障碍的诱因”。

身体因素评估药物相关性不适：利伐沙班常见胃肠道反应（如胃灼热、腹胀），王阿姨自述“吃药后胃里偶尔烧得慌”，尤其睡前服药时更明显；01疾病本身影响：房颤导致的心悸、胸闷虽不频繁，但夜间安静时更敏感，她总说“能听见自己心跳乱跳”；02生理功能改变：68岁女性，存在年龄相关的睡眠结构改变（深睡眠减少、觉醒次数增加），叠加疾病后更明显。03

睡眠行为评估通过睡眠日记（王阿姨记录了1周）发现：入睡时间：22:00上床，实际入睡23:30-24:00；夜间觉醒：多因“感觉牙龈出血”（实际检查无出血）、“尿意”（每晚1-2次起夜）；日间行为：午睡2-3小时，傍晚易犯困，导致夜间更难入睡心理社会评估认知偏差：认为“抗凝药伤肾”所以少喝水，导致夜间口干、频繁起夜；又担心“漏服药会中风”，睡前反复检查药盒，加重焦虑。03家庭支持：女儿工作忙，夜间无法陪伴，王阿姨“怕麻烦孩子”，有情绪不敢说；02焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要担忧“药吃多了会出血”“睡不好心脏会犯病”；01

用药依从性评估利伐沙班服用规律（每天19:00服药），但因担心出血，曾自行将15mg减为10mg（1周后恢复），这与睡眠中“反复确认是否出血”的行为相关。

这次评估让我们明确：王阿姨的睡眠障碍是“药物副作用+疾病焦虑+不良睡眠习惯”共同作用的结果，单纯用助眠药治标不治本。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下护理诊断（NANDA标准）：（依据：PSQI评分12分，入睡时间延长、夜间觉醒频繁）1.睡眠型态紊乱：与抗凝治疗相关胃肠道不适、疾病相关焦虑及不良睡眠习惯有关

焦虑：与疾病预后不确定性、抗凝药物副作用担忧有关01在右侧编辑区输入内容（依据：GAD-7评分8分，反复确认出血迹象、自行调整药量）02（依据：存在“少喝水护肾”“漏服药=中风”等认知偏差）3.知识缺乏：缺乏新型口服抗凝药物用药知识及睡眠卫生相关知识03（依据：长期睡眠不足可能影响血小板功能及血管内皮稳定性）

这些诊断环环相扣——知识缺乏导致焦虑，焦虑加重睡眠障碍，睡眠障碍又反过来影响疾病控制，形成恶性循环