新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的绘画放松疗法.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的绘画放松疗法

前言01

前言作为心内科工作近十年的临床护理人员，我常感慨：抗凝治疗的“战场”从不是单一的生理层面。当我们为房颤患者精准调整新型口服抗凝药物（NOACs）剂量时，当我们为肺栓塞患者监测国际标准化比值（INR）时，总有一双焦虑的眼睛在病床上游移——那是对出血风险的恐惧，是对疾病不确定性的无助，是长期服药带来的心理负担。这些情绪若得不到疏导，可能引发血压波动、依从性下降，甚至间接增加血栓或出血风险。

近年来，新型口服抗凝药物（如达比加群、利伐沙班）因无需常规监测INR、服用方便等优势，已成为房颤、静脉血栓栓塞症患者的一线选择。但临床数据显示，约30%的患者在开始抗凝治疗3个月内出现不同程度的焦虑或抑郁情绪（《中国心血管病健康与疾病报告2022》）。如何在“精准抗凝”的同时实现“心理护航”？这是我在护理实践中反复思考的问题。

前言一次偶然的机会，我在老年病科看到护士带术后患者画水彩画——原本烦躁的老人握着画笔时，呼吸逐渐平稳，甚至露出了笑容。这让我联想到：绘画作为一种非语言的表达性艺术疗法，或许能成为抗凝患者的“情绪缓冲带”。它不需要复杂技巧，只需一张纸、几支笔，就能帮助患者转移对疾病的过度关注，在创作中重建对生活的掌控感。于是，我开始尝试将绘画放松疗法融入抗凝护理流程，至今已积累了20余例个案，今天就以其中一例典型病例为线索，和大家分享这套“药物+心灵”的双重护航方案。

病例介绍02

病例介绍去年3月，我接诊了68岁的张阿姨。她因“阵发性房颤”入院，CHA?DS?-VASc评分4分（中高危），医生予利伐沙班15mgqd抗凝治疗。第一次见面时，她攥着药盒反复问：“护士，这药是不是吃了就容易脑出血？我老伴就是吃华法林后摔了一跤，颅内出血没的……”说话时，她的手指关节因用力而泛白，额角渗着细汗。

进一步沟通得知，张阿姨退休前是小学美术老师，曾长期教授儿童绘画，但近5年因膝关节退化很少动笔。入院后，她夜间入睡困难，常因“担心自己半夜出血”而惊醒，SF-36生活质量量表心理维度得分仅32分（正常≥50分），焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑）。

病例介绍这样的状态让我担忧：焦虑可能导致她自行减药（曾偷偷把15mg药片掰成两半），而不规律抗凝又会增加卒中风险。更关键的是，她的“创伤记忆”（老伴的经历）像一根刺，扎在抗凝治疗的信心上。这时候，单纯的药物指导远远不够，必须找到一个能让她“放松下来”的切入点——而她曾经的绘画专长，或许就是打开心门的钥匙。

护理评估03

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

生理评估基础状况：BMI24.5kg/m2，血压135/85mmHg（入院后未用降压药），肝肾功能正常（肌酐清除率68ml/min，符合利伐沙班15mg/d的用药条件）。抗凝相关：无出血高危因素（无消化道溃疡史、未联用抗血小板药物），但存在“跌倒风险”（膝关节退化，曾在家中滑倒1次）。用药依从性：入院前自行调整剂量（医嘱15mg/d，实际10mg/d），原因为“怕出血”。

心理评估情绪状态：SAS评分58分（轻度焦虑），主要焦虑源为“出血风险”（占比70%）、“疾病预后”（占比20%）、“药物依赖性”（占比10%）。应对方式：以“回避”为主（如拒绝讨论抗凝治疗细节，转移话题至“老伴的病情”）。兴趣与资源：既往有绘画专长（曾获区级教师美术比赛二等奖），但近5年因身体原因中断，存在“技能遗忘焦虑”（担心“现在画不好”）。

社会支持家庭支持：独子在外地工作，老伴已故，主要照顾者为65岁的妹妹（同样存在高血压，自身健康关注度高）。

社会角色：退休教师，曾担任社区儿童绘画班志愿者，病前自我认同为“能帮助他人的人”，病后产生“无用感”。

护理诊断04

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：焦虑（与抗凝治疗出血风险认知偏差、疾病预后不确定性有关）：表现为SAS评分升高、睡眠障碍、自行调整药物剂量。知识缺乏（缺乏新型口服抗凝药物的正确认知及出血风险防控知识）：表现为对NOACs与华法林的差异不了解，错误认为“所有抗凝药出血风险相同”。潜在并发症：出血（与抗凝治疗、跌倒风险相关）：张阿姨存在膝关节退化导致的跌倒风险，需重点防范。自我认同紊乱（与疾病导致的社会角色转变有关）：表现为“无用感”，回避提及既往绘画经历。

护理目标与措施05

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（1周内）和长期（出院后1个月），并围绕“绘画放松疗法”设计了特色干预措施，同时结合常规抗