新型口服抗凝药物课件：海钓活动抗凝的注意.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：海钓活动抗凝的注意

01前言

前言我在心血管内科工作了十二年，见过太多患者因“抗凝”二字纠结——既怕血栓风险，又怕出血隐患。这两年，随着新型口服抗凝药物（NOACs，如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）的普及，患者的用药便利性大大提高，但“能不能正常生活”仍是他们最关心的问题。去年春天，门诊来了位68岁的陈叔，他攥着病历本说：“护士，我吃着这个新药，能去海钓吗？我退休就这点爱好，不去心里憋得慌。”

这句话让我触动很深。海钓看似是项休闲活动，实则暗藏风险：海边湿滑易跌倒、钓竿碰撞可能受伤、长时间静坐增加血栓风险……对于正在服用NOACs的患者，这些细节都可能成为出血或血栓的导火索。今天，我们就从临床实际出发，结合真实病例，聊聊“海钓活动中，服用NOACs患者的抗凝注意事项”。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我参与护理了一位因“海钓后鼻出血不止”急诊入院的患者——59岁的李叔。他有非瓣膜性房颤病史3年，1年前开始服用利伐沙班15mg/日抗凝，平时自我感觉良好。

7月10日清晨，李叔和老友约了去海南万宁近海钓鱼，早上6点出发，中午12点突然鼻出血，用纸巾压迫10分钟仍未止住，且出现头晕、乏力。同行者发现他的钓竿曾多次碰撞到船舷栏杆，右侧鼻翼有轻微擦伤。急诊测血压90/60mmHg，血红蛋白92g/L（入院前135g/L），凝血功能显示D-二聚体轻度升高，INR（国际标准化比值）1.1（利伐沙班治疗窗无需常规监测INR，但出血时需结合药物浓度评估）。

经耳鼻喉科填塞止血、补液支持，以及暂停1次利伐沙班后，李叔的出血在24小时内控制，3天后康复出院。出院时他拉着我的手说：“真没想到，钓个鱼也能出这么大状况，以后可不敢马虎了。”

病例介绍这个病例像面镜子——它照见了患者对“抗凝与活动平衡”的认知盲区，也照见了我们护理工作中需要填补的“生活场景化指导”空白。

03护理评估

护理评估面对像李叔这样的患者，我们的护理评估不能局限于“用药是否规律”，而要从“人-药物-活动”三维度展开。

患者基线评估基础疾病与用药史：需明确房颤、静脉血栓等原发病的控制情况；NOACs的具体类型（如利伐沙班需关注肾功能，达比加群需关注胃肠道耐受性）、剂量、用药时间（如利伐沙班与食物同服可提高生物利用度）；是否联用其他影响凝血的药物（如阿司匹林、非甾体抗炎药）。李叔入院时我们发现，他最近因关节痛自行服用了3天布洛芬——这正是出血风险的“催化剂”。

出血风险评估：采用HAS-BLED评分（高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史、INR波动、老年、药物/酒精），李叔评分3分（高血压1分、老年1分、联用布洛芬1分），属于中高危出血人群。

血栓风险评估：CHA?DS?-VASc评分（充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中、血管疾病、年龄65-74岁、性别），李叔评分3分（高血压1分、年龄65-74岁1分、血管疾病1分），仍需持续抗凝。

海钓活动风险评估环境风险：海边地面湿滑（苔藓、积水）、船舷狭窄（易碰撞）、紫外线强（暴晒可能诱发头晕）；01行为风险：抛竿时肢体剧烈伸展（可能拉伤肌肉）、收线时手部用力（摩擦伤）、长时间静坐（增加下肢静脉血栓风险）；02时间风险：清晨空腹出海（低血糖风险）、正午高温（脱水）、夜间返程（视线差易跌倒）。03

患者认知与行为评估通过访谈发现，李叔对NOACs的认知停留在“比华法林方便，不用频繁查血”，但不清楚“轻微外伤也可能出血不止”“联用止痛药会增加风险”；对海钓的自我保护仅停留在“戴草帽防中暑”，未考虑防撞、防滑等细节。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

出血风险与NOACs的抗凝作用、海钓活动中的碰撞/跌倒风险、联用非甾体抗炎药相关（依据：HAS-BLED评分3分，存在外伤史，联用布洛芬）；

知识缺乏：缺乏海钓活动中抗凝药物管理及自我防护的相关知识（依据：患者不清楚药物与活动的相互作用，未采取针对性防护措施）；

潜在并发症：血栓形成与海钓时长时间静坐、脱水导致血液高凝状态相关（依据：CHA?DS?-VASc评分3分，活动中未做下肢活动）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：让患者既能安全享受海钓乐趣，又能将出血/血栓风险控制在可接受范围内。具体措施分“活动前-活动中-活动后”三阶段实施。

活动前：风险筛查与准备指导用药调整与确认：

评估肾功能（如利伐沙班需eGFR≥30ml/min）、是否处于急性出血期（如近期消化道出血需暂缓）；

避免联用增加出血风险的药物（如李叔的布洛芬需提前停用，改用对乙酰氨基酚）；

提醒患者随身携带抗凝