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患者吞食异物应急预案、处置流程及防范措施

一、应急预案

（一）发现患者吞食异物时的应急响应

当医护人员或其他工作人员发现患者吞食异物后，应立即采取行动。现场人员需保持冷静，迅速评估患者的基本情况，包括意识状态、呼吸、心率等生命体征。若患者意识清醒，询问其吞食异物的种类、大小、形状、吞食时间等信息，并安抚患者情绪，避免其因过度紧张而加重病情。同时，立即通知医生和护士长，启动应急处置流程。

若患者出现呼吸困难、面色青紫、剧烈呛咳等紧急情况，应立即进行现场急救。如为气道异物梗阻，可采用海姆立克急救法。对于成人和一岁以上儿童，施救者站在患者身后，前脚距患者一脚宽，后脚踮起，双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手，用手部力量急速拉动双臂，有力地向内、向上冲击患者上腹部，每秒约1次，重复动作直至异物排出或患者恢复呼吸。对于一岁以下婴儿，应将婴儿面朝下，放在手臂上，用手支撑婴儿的头部和颈部，用另一只手的掌根在婴儿两肩胛骨之间拍击5次；然后将婴儿翻正，在两乳头连线中点用两手指快速按压5次，重复上述动作直至异物排出。

（二）多学科团队协作

接到通知后，医生应迅速赶到现场进行全面评估。根据患者的具体情况，可能需要邀请相关科室会诊，如消化内科、胸外科、耳鼻喉科等。例如，若怀疑异物位于食管，消化内科医生可协助判断是否适合内镜下取出；若异物可能损伤大血管等重要结构，胸外科医生需参与制定治疗方案。

护士应做好各项准备工作，包括建立静脉通道，以便必要时进行药物治疗和补液；准备急救设备和物品，如心电监护仪、氧气装置、气管插管包等，随时应对可能出现的病情变化。同时，密切观察患者的生命体征、症状变化，并准确记录。

医院的后勤保障部门应确保相关检查设备（如X线、CT等）随时可用，为患者及时进行检查提供支持。药剂科应准备好可能需要的急救药物和特殊用药。

（三）与患者及家属的沟通

在应急处置过程中，及时与患者及家属进行沟通至关重要。向他们详细解释患者的病情、目前采取的急救措施以及后续可能的治疗方案。告知他们吞食异物可能带来的风险和并发症，如食管穿孔、胃肠道出血、感染等，让他们有充分的心理准备。同时，解答他们的疑问，缓解他们的焦虑和紧张情绪，争取他们的理解和配合。

二、处置流程

（一）初步评估与检查

1.病史采集：医护人员在现场迅速向患者或知情人了解异物的详细信息，如异物是金属、塑料、玻璃、食物团块等何种材质，异物的大致大小、形状（是否尖锐、有棱角），以及患者吞食异物的具体时间、过程中有无呛咳、呼吸困难、腹痛等伴随症状。对于意识不清或无法准确表达的患者，需通过询问家属、查看现场等方式尽可能获取相关信息。

2.体格检查：对患者进行全面的体格检查，重点检查生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、颈部和胸部有无压痛、听诊呼吸音和肠鸣音等。检查口腔、咽喉部有无异物残留或损伤迹象，注意观察患者有无吞咽困难、流涎、声音嘶哑等表现。

3.辅助检查

-X线检查：对于金属、含钡剂等不透X线的异物，X线检查可清晰显示异物的位置、形态和数量。一般先进行胸部和腹部的正位和侧位X线片检查，初步判断异物所在的大致部位，如食管、胃、肠道等。

-CT检查：对于X线不能明确显示的异物，或怀疑异物穿透组织、损伤重要结构时，CT检查具有重要价值。它可以更准确地显示异物与周围组织器官的关系，发现潜在的并发症，如气胸、纵隔气肿、腹腔积液等。

-内镜检查：包括食管镜、胃镜、结肠镜等。内镜检查不仅可以直接观察异物的位置、形态和周围组织的损伤情况，还可以在直视下尝试取出异物。一般在生命体征平稳、无明显禁忌证的情况下，可根据异物可能所在的部位选择合适的内镜检查。

（二）根据异物情况选择治疗方法

1.自然排出：对于一些较小、光滑、无尖锐边缘的异物，如小的塑料玩具、果核等，若患者无明显不适症状，可先采取保守观察，让异物自然排出。嘱咐患者多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜等，以促进肠道蠕动，帮助异物排出。同时，密切观察患者的腹痛、腹胀、呕吐、排便等情况，每次排便后仔细检查有无异物排出。一般异物在胃肠道内自然排出时间多在1-3天，但如果超过1周仍未排出，或患者出现腹痛、发热等异常症状，应进一步评估和处理。

2.内镜下取出：对于位于食管、胃、十二指肠等上消化道的异物，内镜下取出是常用的治疗方法。在进行内镜操作前，需做好充分的准备工作，包括签署知情同意书、完善相关实验室检查（如血常规、凝血功能等）、禁食6-8小时等。操作过程中，根据异物的形状和位置选择合适的器械，如异物钳、网篮、圈套器等。对于尖锐异物，可采用外套管保护，防止在取出过程中损伤消化道黏膜。术后需观察患者有无