(2025)HFA-ESC临床共识声明：晚期心力衰竭的多模式成像—第2部分：机械循环支持和心脏移植PPT课件.pptxVIP

2025HFA-ESC临床共识声明:晚期心力衰竭的多模式成像—第2部分:机械循环支持和心脏移植精准影像指导下的心衰治疗

目录第一章第二章第三章晚期心力衰竭概述多模态成像技术整合HF分型导向成像路径

目录第四章第五章第六章成像参数与标准化动态监测策略治疗决策中的应用

晚期心力衰竭概述1.

修订的ACC/AHA分期系统2025年指南将晚期心衰（D期）定义为在最优药物治疗下仍存在严重症状（NYHAIII-IV级）且反复住院的患者，需结合血流动力学参数（如PCWP15mmHg）和终末器官损伤证据（如肾功能恶化）进行综合评估。表型分层诊断路径新增机械-代谢失耦联表型诊断标准，包括右心导管显示CI2.0L/min/m2联合静脉血氧饱和度50%，以及心肺运动试验中VE/VCO2斜率45，此类患者需优先转诊高级治疗中心。关键临床特征与生物标志物顽固性呼吸困难、心源性恶病质（BMI22kg/m2伴白蛋白3.5g/dl）和利尿剂抵抗（呋塞米等效剂量160mg/日仍水肿）是晚期心衰的典型表现，出现任意两项即应启动转诊评估。定义与诊断标准

年龄显著影响患病率:70岁以上人群心力衰竭患病率高达10%，是35-74岁人群(0.9%)的11倍，凸显老龄化对疾病负担的核心影响。中国患病率低于全球但基数庞大:中国35岁以上人群患病率1.3%，虽低于东南亚/非洲地区，但绝对患者数占全球13.5%（东亚占比），需警惕未满足医疗需求。临床管理存在显著缺口:尽管四联疗法可年挽救119万生命，实际使用率不足25%，反映指南与实践间的巨大落差。死亡率趋势逆转需警惕:自2012年起全球心衰死亡率结束下降趋势转为上升，与代谢性疾病流行和诊疗延迟密切相关。流行病学循证数据

诊断标准证据等级血流动力学参数（PCWP15mmHg）和终末器官损伤证据（如肾功能恶化）被列为1A级推荐，基于多项前瞻性队列研究的强一致性数据。机械-代谢失耦联表型的诊断标准获得2aB级推荐，支持证据来自单中心观察性研究，尚需多中心验证。半乳糖凝集素-3联合可溶性ST2的预测价值被评为2bB级，因其在特定亚组中的预测效能尚不一致。心脏MRI显示ECV35%或PET-CT示心肌FDG摄取减低区左心室质量的20%作为不可逆心肌损伤标志，获得2aB级推荐。表型分层证据生物标志物应用影像学预警证据系统性证据基础（GRADE系统）

多模态成像技术整合2.

超声心动图核心作用超声心动图可实时评估心室功能、瓣膜运动及血流动力学变化，尤其在MCS植入术中能即时反馈设备位置和心腔容积变化，指导导管精准定位。实时动态监测通过三维超声精确测量心室容积和射血分数，对心室辅助装置(VAD)植入后心脏几何形态改变提供量化数据，优于传统二维方法。三维重构技术斑点追踪技术可检测亚临床心肌功能障碍，识别HFpEF患者局部心肌层损伤，预测MCS术后右心衰竭风险。应变分析应用

晚期钆增强(LGE)序列能准确识别透壁或心内膜下纤维化区域，为HT候选者心肌存活能力提供关键预后信息。组织特征量化通过原生T1值和细胞外容积(ECV)定量分析弥漫性纤维化程度，辅助判断MCS术后心肌逆转重构可能性。T1mapping技术T2加权成像可区分急性排斥反应与慢性移植物血管病变，对HT后并发症鉴别诊断具有独特价值。水肿检测能力相位对比MRI可无创测量大血管流量，验证VAD支持效率并计算肺血管阻力，优化患者选择标准。血流动力学评估心脏MRI纤维化评估

代谢-结构关联分析18F-FDGPET与MRI协同评估心肌葡萄糖代谢与纤维化分布关系，识别潜在可逆性心肌损伤区域。PET灌注成像结合MR血管造影可无创检测冠状动脉移植物血管病变，替代有创冠状动脉造影。68Ga-DOTATATEPET显像联合MRI可量化心肌巨噬细胞浸润，早期预警HT后排斥反应发生风险。移植物血管病筛查炎症监控PET-MRI融合技术

HF分型导向成像路径3.

心肌瘢痕评估心脏磁共振（CMR）通过晚期钆增强（LGE）技术精准识别心肌纤维化区域，为心室重构评估提供金标准铁代谢定量分析采用T2/T2mapping序列检测心肌铁沉积，指导合并铁过载患者的去铁治疗决策机械不同步分析通过组织追踪技术量化心室收缩不同步性，优化心脏再同步化治疗（CRT）的电极植入位点选择HFrEF优先CMR策略

无创性冠状动脉评估CT冠脉造影（CTA）可高效排除冠状动脉狭窄，避免不必要的侵入性检查，适用于低至中度缺血风险的HFpEF患者。钙化积分辅助诊断结合冠脉钙化评分（CAC）提高特异性，钙化积分400Agatston单位时需进一步功能学评估（如FFR-CT）。影像与临床指标整合CTA结果需结合BNP水平、舒张功能超声参数及临床症状，综合判断缺血是否为HFpEF的潜在诱因。HFpEF排除缺血病因（CT冠脉造