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水肿病人晚期护理措施

一、水肿病人晚期的生理特点与护理核心目标

水肿病人进入晚期阶段，通常伴随多器官功能减退（如心、肾、肝等靶器官损伤）和全身代谢紊乱，其水肿特点表现为全身性、顽固性（对常规利尿剂反应差），且易合并皮肤完整性受损、感染、呼吸困难等并发症。此阶段护理的核心目标已从“消除水肿”转向维持生命质量、预防急性并发症、减轻痛苦，需通过精细化管理平衡“液体控制”与“器官灌注”的矛盾，同时关注病人的心理与营养需求。

（一）晚期水肿的病理生理特征

液体分布失衡

晚期病人因心功能不全（如右心衰竭）、肾功能衰竭（肾小球滤过率＜30ml/min）或肝硬化（门静脉高压+低蛋白血症），导致血管内胶体渗透压下降、毛细血管静水压升高，液体大量淤积于组织间隙（尤其是下肢、腰骶部、胸腹腔）。部分病人还会出现“第三间隙积液”（如胸腔积液、腹水），进一步加重呼吸与循环负担。

并发症风险高

皮肤问题：水肿导致皮肤变薄、弹性差，易出现压疮、皮肤撕裂（尤其是骨隆突处，如骶尾部、足跟）；若合并低蛋白血症，皮肤伤口愈合能力显著下降。

感染风险：水肿组织血液循环差，局部抵抗力弱，轻微皮肤破损即可引发蜂窝织炎、尿路感染（留置导尿管者更甚）。

循环/呼吸衰竭：重度水肿可导致静脉血栓栓塞（VTE）（如下肢深静脉血栓），或因胸腔积液压迫肺组织引发急性呼吸窘迫。

（二）护理核心原则

个体化评估优先：每日动态评估水肿程度（如测量体重、腹围、下肢周径）、器官功能（如尿量、血氧饱和度）及电解质水平（如血钾、血钠），避免“一刀切”式护理。

舒适与安全并重：在控制液体的同时，需缓解水肿导致的胀痛、呼吸困难等症状；预防压疮、跌倒等意外事件。

多学科协作：联合医生、营养师、康复师制定方案，尤其针对合并多器官衰竭的病人，需同步处理心、肾、肝等器官问题。

二、晚期水肿病人的基础护理措施

基础护理是预防并发症、维持病人基本生活质量的关键，需围绕“皮肤、体位、液体管理”三大核心展开。

（一）皮肤完整性维护

晚期水肿病人的皮肤护理需做到“防破损、促循环、早干预”，具体措施如下：

皮肤清洁与保护

每日用**温水（38-40℃）**轻柔清洁皮肤，避免用力擦拭（可用柔软毛巾蘸干）；禁用刺激性肥皂或沐浴露，防止皮肤脱脂干燥。

清洁后在皮肤褶皱处（如腹股沟、腋窝）涂抹无刺激性保湿霜（如凡士林），减少摩擦损伤；若皮肤已出现发红，可使用赛肤润等皮肤保护剂预防压疮。

避免穿过紧的衣物或袜子，选择宽松、棉质的衣物，防止勒压水肿部位导致皮肤缺血。

压疮预防与护理

体位管理：每2小时翻身一次，避免长时间压迫同一部位；翻身时动作轻柔，避免拖拽（可用“抬臀法”移动病人）。若病人无法自主翻身，可使用气垫床、减压枕（如骶尾部用泡沫垫，足跟用悬空垫）分散压力。

重点部位观察：每日检查骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突处皮肤，若出现发红、发紫或硬结，立即采取局部减压措施（如增加翻身频率、使用水胶体敷料）；若已形成压疮，需根据分期进行换药（如Ⅰ期用透明贴保护，Ⅱ期用泡沫敷料吸收渗液）。

避免局部刺激：保持床单位平整、干燥，及时更换潮湿的床单或衣物；若病人出汗较多，可使用吸汗巾并定期擦拭。

水肿部位的特殊护理

对于下肢水肿病人，可在卧床时抬高下肢15-30°（高于心脏水平），促进静脉回流；但需注意，若合并心功能不全，过度抬高可能增加心脏负担，需遵医嘱调整角度。

若水肿部位出现胀痛，可使用冷敷（每次15-20分钟，每日2-3次）缓解症状，但需避免冻伤（尤其是皮肤感觉减退者）；禁止热敷，以免加重局部充血。

（二）液体与电解质管理

晚期水肿病人的液体管理是“双刃剑”：严格限液可减轻水肿，但过度限液可能导致脱水、肾功能恶化；而液体过多则会加重心衰与肺水肿。因此需遵循“量出为入、动态调整”原则。

出入量精确记录

每日记录24小时出入量：入量包括饮水、食物中的水分（如粥、汤、水果）、输液量；出量包括尿量、粪便中的水分、呕吐物、胸腹腔穿刺引流液等。

若病人无法自主排尿，需留置导尿管（建议使用抗反流引流袋），但需每日清洁尿道口，预防尿路感染；长期留置者需每周更换导尿管。

液体限制的实施技巧

根据医嘱设定每日液体入量（通常为1000-1500ml/天，合并肾功能衰竭者可能更低），并将液体分配至全天（如早餐300ml、午餐300ml、晚餐200ml，剩余量分多次给予）。

避免一次性大量饮水，可使用小水杯（如100ml容量）控制饮水量；若病人口渴，可含服冰块、润唇膏或用棉签蘸水湿润口唇，减少饮水需求。

限制高水分食物：如西瓜、梨、汤粥、面条等，可选择含水量低的食物（如馒头、米饭、瘦肉），并在饮食中适当增加盐分（若病人无高钠血症），以减少口渴感。

电解质与利尿剂管理

晚期病人常需使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯）缓解水肿，但易导致低钾血症、低钠血症（表现为乏力、心律