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腹泻的护理干预措施

一、腹泻的定义与分类

腹泻是指排便次数增多（通常每日超过3次）、粪便性状改变（如稀便、水样便、黏液便或脓血便）、粪便量增加（通常每日超过200克）的临床症状。根据病程长短，腹泻可分为三类：

急性腹泻：病程在2周以内，多由感染、食物中毒或药物反应引起。

迁延性腹泻：病程在2周至2个月之间，常因急性腹泻治疗不彻底或合并其他疾病导致。

慢性腹泻：病程超过2个月，可能与肠道炎症、吸收不良、内分泌疾病或心理因素相关。

腹泻的主要危害包括脱水、电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）、酸碱平衡失调（如代谢性酸中毒）以及营养不良，严重时可危及生命，尤其是婴幼儿、老年人和免疫功能低下者。

二、腹泻的常见病因

腹泻的病因复杂，不同类型的腹泻病因差异显著，了解病因是制定护理干预措施的基础。

腹泻类型

常见病因

典型表现

感染性腹泻

病毒（如诺如病毒、轮状病毒）、细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）、寄生虫（如阿米巴原虫）感染

起病急，伴腹痛、发热、恶心呕吐，粪便可带黏液或脓血

非感染性腹泻

饮食不当（如暴饮暴食、生冷油腻食物）、食物过敏（如乳糖不耐受）、药物副作用（如抗生素）、肠道功能紊乱（如肠易激综合征）

病程较长，常无发热，粪便多为糊状或水样，伴腹胀、排气增多

器质性腹泻

炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）、肠道肿瘤、胰腺疾病（如慢性胰腺炎）

慢性反复发作，伴体重下降、贫血、腹痛固定等症状

三、腹泻的护理评估

护理干预前需全面评估患者情况，明确腹泻的严重程度、病因及潜在风险，为制定个性化护理方案提供依据。

1.病史采集

现病史：详细询问腹泻开始时间、频率、粪便性状（颜色、气味、是否带血或黏液）、伴随症状（如腹痛、发热、呕吐、口渴、尿量减少）。

既往史：了解患者是否有慢性疾病（如糖尿病、肾病）、药物使用史（尤其是抗生素、泻药）、过敏史及近期饮食情况（如是否食用不洁食物、新食物）。

个人史：询问患者的生活习惯、卫生条件、旅行史（如是否到过腹泻高发地区）。

2.身体评估

生命体征：监测体温（判断是否感染）、血压（评估脱水程度）、心率（脱水时心率加快）。

脱水程度判断：

轻度脱水：口渴、尿量略减、皮肤弹性稍差。

中度脱水：口干、尿量明显减少、皮肤弹性差、眼窝凹陷、精神萎靡。

重度脱水：无尿、皮肤干燥发灰、眼窝深陷、血压下降、意识模糊。

腹部检查：触诊腹部是否有压痛、反跳痛（排除急腹症），听诊肠鸣音（腹泻时肠鸣音亢进）。

3.实验室与辅助检查

粪便常规：检查白细胞、红细胞、寄生虫卵，判断是否感染。

粪便培养：明确致病菌（如沙门氏菌、志贺氏菌），指导抗生素使用。

血液检查：检测电解质（钾、钠、氯）、肾功能（尿素氮、肌酐）及血气分析（评估酸碱平衡）。

四、腹泻的护理干预措施

腹泻的护理干预需围绕预防脱水、调整饮食、皮肤护理、用药指导、心理支持及健康教育展开，根据患者病情严重程度采取不同措施。

1.液体与电解质补充

脱水是腹泻最常见的并发症，及时补充液体和电解质是护理的核心。

（1）口服补液疗法（ORT）

适用于轻度至中度脱水患者，是世界卫生组织（WHO）推荐的首选方法。

补液配方：

标准口服补液盐（ORS）：含氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠（或枸橼酸钠）和葡萄糖，能有效补充水分和电解质。

家庭自制补液（紧急情况下）：1升温开水+6茶匙糖+1/2茶匙盐，避免过浓或过淡。

补液原则：

少量多次：每次50-100毫升，每隔10-15分钟一次，避免一次性大量饮用导致呕吐。

总量计算：轻度脱水按50-80毫升/公斤体重，中度脱水按80-100毫升/公斤体重，4-6小时内补完。

观察效果：补液后尿量增多、口渴缓解、皮肤弹性恢复为有效。

（2）静脉补液疗法

适用于重度脱水、无法口服补液或伴严重呕吐的患者。

常用液体：生理盐水、5%葡萄糖盐水、乳酸钠林格液等。

护理要点：

严格控制输液速度：根据脱水程度和患者年龄调整，避免过快导致肺水肿。

监测电解质：定期复查血钾、血钠，及时纠正低钾血症（如静脉补钾需注意浓度0.3%，速度20mmol/h）。

观察病情变化：记录出入量（尤其是尿量），评估脱水纠正情况。

2.饮食护理

合理调整饮食可减轻肠道负担，促进肠道功能恢复，预防营养不良。

（1）急性期饮食（腹泻频繁时）

原则：低脂、低纤维、易消化，避免刺激肠道。

推荐食物：

流质食物：米汤、稀藕粉、过滤后的蔬菜汁（如胡萝卜汁，含钾丰富）、口服补液盐。

半流质食物：粥（大米粥、小米粥）、烂面条、蒸蛋羹、酸奶（含益生菌，可调节肠道菌群）。

禁忌食物：

高纤维食物：如芹菜、韭菜、粗粮，避免刺激肠道蠕动。

油腻食物：如油炸食品、肥肉，加重肠道负担。

刺激性食物：如辣椒、咖啡、酒精，刺激肠黏膜。

产气食物：如豆类、洋葱、牛奶（乳糖不耐受者），避免腹胀。

（2）恢复期饮食（腹泻减轻后）

原则