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胆囊癌临床的护理措施

一、围手术期护理：治疗成功的基石

胆囊癌的治疗以手术切除为核心，围手术期护理直接影响手术安全性与患者预后。护理工作需贯穿术前准备、术中配合与术后康复全流程，形成闭环管理。

（一）术前护理：风险评估与准备

全面风险评估：

心肺功能评估：详细询问病史，完善心电图、心脏超声、肺功能检查。对于合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或冠心病的老年患者，需联合呼吸科、心内科进行多学科会诊，优化治疗方案，降低麻醉及手术风险。

营养状态评估：通过体重指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标评估患者营养状况。胆囊癌患者常因胆汁排泄障碍导致消化不良、食欲减退，易出现低蛋白血症和贫血。对于严重营养不良者，需在术前进行7-10天的肠内或肠外营养支持。

胆道系统评估：重点关注黄疸程度、肝功能指标（如胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶）及凝血功能。对于合并梗阻性黄疸的患者，术前可能需要行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或内镜下鼻胆管引流（ENBD）以减轻黄疸、改善肝功能，护理上需妥善固定引流管，观察引流液的颜色、量和性状，并预防感染。

术前准备与健康指导：

胃肠道准备：术前12小时禁食，4-6小时禁饮。对于预计手术时间长、可能涉及肠道的患者，术前1日晚及术晨需进行清洁灌肠或口服泻药，以减少术中污染和术后腹胀。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和咳痰训练，戒烟至少2周。对于痰液黏稠者，可给予雾化吸入，预防术后肺部感染。

皮肤准备：术前1日备皮，范围包括上腹部、胸部下部及双侧季肋区，注意脐部清洁，防止皮肤破损。

心理干预：胆囊癌患者往往存在焦虑、恐惧、绝望等负面情绪。护士应主动与患者及家属沟通，采用倾听、共情等技巧，解释手术的必要性、大致过程及预期效果，介绍成功案例，增强患者信心。同时，鼓励家属给予情感支持，共同参与患者的心理建设。

（二）术后护理：并发症防控与康复促进

生命体征监测：

术后患者返回病房后，立即连接心电监护仪，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及体温，每15-30分钟记录一次，平稳后改为每1-2小时一次。

密切观察患者意识状态、面色、末梢循环，警惕休克、内出血等严重并发症的早期征象。

体位与活动管理：

全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒后血压平稳者，可改为半卧位，以利于呼吸、引流及减轻腹部张力。

鼓励患者早期活动。术后第1日可在床上进行翻身、四肢活动；术后第2-3日可床边坐起、站立；术后第3-5日可在医护人员或家属陪同下下床活动。早期活动可促进胃肠蠕动恢复，预防下肢深静脉血栓形成和肺部并发症。

管道护理：

腹腔引流管：妥善固定，保持引流通畅，避免扭曲、受压、折叠。严密观察并记录引流液的颜色、性质和量。正常情况下，引流液颜色由鲜红逐渐转为淡红或淡黄色，量逐渐减少。若引流液为鲜红色且短时间内引流量100ml/h，或出现大量血性液、胆汁样液，提示可能存在腹腔内出血或胆漏，需立即报告医生处理。

胃管：用于胃肠减压，观察引流液颜色、量和性状。保持胃管通畅，每日用生理盐水冲洗。待肠蠕动恢复、肛门排气后，可遵医嘱拔除胃管，开始进食。

导尿管：术后常规留置，一般24-48小时拔除。保持尿管通畅，观察尿液颜色、量。每日进行尿道口护理2次，预防尿路感染。

T型引流管（T管）：对于术中行胆管切开探查或胆肠吻合术的患者，需留置T管。护理要点包括：

妥善固定：T管通常用缝线固定于腹壁，外加胶布蝶形交叉固定，防止牵拉脱出。

有效引流：引流袋位置应低于切口平面，避免胆汁反流。观察并记录胆汁的颜色（正常为金黄色或墨绿色）、量（每日300-700ml）和性状。

预防感染：严格无菌操作，定期更换引流袋（一般每周1-2次），保持引流管周围皮肤清洁干燥，必要时涂抹氧化锌软膏保护。

拔管指征与护理：术后2周左右，若患者无腹痛、发热，黄疸消退，肝功能正常，胆汁引流量逐渐减少且清亮，经T管造影证实胆道通畅后，可考虑拔管。拔管前需试行夹管1-2日，观察患者有无腹痛、发热、黄疸等不适。拔管后，局部伤口用凡士林纱布覆盖，1-2日内可能有少量胆汁渗出，需及时更换敷料。

饮食与营养支持：

术后早期：胃肠功能未恢复前，通过静脉补液提供能量和电解质。

胃肠功能恢复后：遵循“循序渐进”原则。

流质饮食：肛门排气后，可先给予少量温开水，无不适后过渡到米汤、菜汤、果汁等。

半流质饮食：如粥、烂面条、蒸蛋羹等，逐渐增加蛋白质和维生素的摄入。

软食与普食：术后1-2周可过渡到软食，1个月左右恢复普食。饮食宜清淡、易消化，富含优质蛋白（如鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品）和维生素，避免油腻、辛辣刺激、产气食物（如牛奶、豆类）。鼓励少食多餐，细嚼慢咽。

常见并发症的观察与护理：

出血：是术后最严重的并发症之一，多发生在术后24-48小时内。密切观察患者生命体征、意识状态及引流