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围手术期肝脏储备功能评估专家共识（2025版）

摘要

肝切除术是治疗肝脏外科疾病的重要手段。然而，肝细胞癌等疾

病常合并肝实质损害，导致肝脏储备功能不同程度下降。肝切除术造

成肝实质细胞损失、肝脏缺血再灌注损伤、剩余肝脏血流异常、手术

创伤反应等，引发术后肝功能不全，成为患者围手术期死亡的重要原

因。因此，术前准确评估肝脏储备功能，对于选择肝切除手术方式、

制订围手术期处理方案、降低术后肝功能竭风险及促进患者术后康

复至关重要。《肝切除术前肝脏储备功能评估的专家共识（2011版）》

为肝切除术患者临床评估提供了重要参考，在临床上得到广泛应用o

随着精准肝脏外科理念与范式的深入发展和精准肝切除技术的不断

进步，该共识亟需更新，以进一步规范肝脏外科临床实践。中国研究

型医院学会肝胆胰外科专业委员会和《中华消化外科杂志》编辑委员

会组织相关专家，充分讨论，制订《围手术期肝脏储备功能评估专家

共识（2025版）》，主要内容包括整合肝脏血液生化检测指标、肝

脏综合评分系统、肝功能定量试验、影像技术及三维体积测量，形成

多模态肝脏储备功能评估系统，并在此基础上修订肝切除安全限量决

策系统。

关键词

肝肿瘤；肝切除术；肝脏储备功能；评估；共识

肝切除术是肝脏外科疾病的重要治疗手段，但在治疗肝脏区域性

病变同时，会对肝脏造成一定程度损伤，包括造成肝实质细胞群减少、

中英文检索；检索时间为1990年1月至2025年6月。结合近年国内

专家临床实际应用经验，对共识进行修订。

本共识循证医学证据等级评估参考推荐意见分级的评估、制定及

评价（gradingofrecommendations,assessment,developmentand

evaluation,GRADE）系统的指导原则，采用《牛津循证医学中心（2011

版）》作为辅助工具将循证医学证据等级分为1~5级。在从证据转换

成推荐意见的方法上，主要参考GRADE对推荐意见分级的指导原则，

同时结合美国临床肿瘤学会指南的分级方案，将推荐意见分为强推荐

（推荐等级A）、中等程度推荐（推荐等级B）和弱推荐（推荐等级

C）⑵。采用电子投票方式计算共识度，投票意见分为5级，A级为

完全同意；B级为同意，但有小修改意见；C级为同意，但有较大修

改意见；D级为中立；E级为不同意。共识度=（A级+B级）专家数量

/专家总数量X100%,80%认为达成共识意见。经专家组讨论并逐条

讨论和投票，最终更新达成9条共识意见。

一、肝脏储备功能的内涵及其临床意义

（一）肝脏储备功能的概念

肝脏储备功能指肝脏应对生理负荷增加时可动员的额外代偿潜

能⑶。肝脏储备功能包括肝固有代谢容量及肝功能性血流量的储备。

肝固有代谢容量代表肝脏借助血液循环与全身进行物质转化与交换

的最大能力⑷。肝功能性血流量指流经肝血窦并发生物质交换的有

效肝血流量（effectivehepaticbloodflow,EHBF）⑸。肝脏在

(四)评估肝脏储备功能的临床意义

精确评估肝脏储备功能，有助于判断患者对不同类型或范围的肝

切除术及相关损伤因素的耐受性，从而为精准肝切除的临床决策、外

科规划、手术方式和围手术期处理方案提供重要依据。此外，肝切除

术前评估肝脏储备功能可帮助预测术后肝功能竭风险，及早制订防

治措施。

(五)肝切除术后肝功能竭的诊断标准

肝切除术后肝功能竭(post-hepatectomyliverfailure,PHLF)

的发生率为1.2%〜32.0%,主要与患者人口学特征、基础肝脏疾病类

型与严重程度、手术方式以及诊断标准不一致等因素相关。针对PHLF

的诊断和分级，目前已有多种标准，其中部分得到广泛应用。2005

年，Balzan等⑹提出经典的“50-50标准”，即术后第5天凝血酶

原活动度〈50%且TBil50umol/L,可较准确预测肝切除术相关死亡

风险。Mullen等⑺的研究结果显示：术后血清胆红素峰值7mg/dL

对预测大范围肝切除术后90d内病死率及并发症具有较高灵敏度，

但由于其研究排除了肝硬化患者，临床适用性受到一定限制。2011

年，国际肝脏外科学组(InternationalStudyGroupofLiver

Surgery,ISGLS)首次提出PHLF的标准化定义为术后第5