新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的联合方案.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-02

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的联合方案

01前言ONE

前言作为心内科监护室工作了12年的责任护士，我常想起2018年那个冬天——一位72岁房颤患者因自行停用华法林后突发脑栓塞，家属哭着说“怕出血才停药”。那一刻我深刻意识到：抗凝治疗从来不是“非此即彼”的选择题，而是“精准平衡”的技术活。

近十年，新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班等逐步取代华法林成为一线选择，它们无需常规监测INR、药物相互作用少的优势，让更多患者受益。但临床中，单纯抗凝远不能覆盖所有需求：房颤合并冠心病需PCI的患者要“双抗+抗凝”，静脉血栓栓塞（VTE）合并肿瘤需“抗凝+靶向治疗”，甚至老年患者常因多病共存需“抗凝+降压/降糖”联合……这些联合方案虽能降低血栓风险，却也像“走钢丝”——出血风险翻倍、药物相互作用复杂、患者依从性挑战大。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊“抗凝联合方案”背后的护理逻辑：如何在“防血栓”与“防出血”间找平衡？如何让患者从“被动吃药”到“主动管理”？或许能为临床实践提供一些参考。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年3月，我们科收了一位68岁的王大爷。他是退休教师，有10年高血压病史（规律服用氨氯地平），5年前确诊持续性房颤（CHA?DS?-VASc评分5分，属高血栓风险），2年前因“胸闷”行冠脉造影提示前降支中度狭窄（未支架），长期服用阿司匹林75mgqd抗血小板。这次入院主诉是“间断黑便3天，伴头晕”。门诊查血红蛋白82g/L（基线135g/L），便潜血（+++），急诊胃镜提示胃窦部散在糜烂灶。追问用药史，家属说：“1个月前社区医生说房颤风险高，把阿司匹林换成了利伐沙班15mgqd，最近他总说胃不舒服，但想着‘治病重要’没敢停药。”这是典型的“抗凝+抗血小板”联合治疗导致的消化道出血案例。王大爷的血栓风险（房颤+冠心病）需要抗凝，但联合抗血小板后出血风险（HAS-BLED评分3分，中高危）被放大，加上阿司匹林换用利伐沙班时未评估胃黏膜状态，最终引发出血事件。

03护理评估ONE

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从以下5个层面展开：

基础病情与用药史病史：房颤（CHA?DS?-VASc5分）、高血压（1级，高危）、冠心病（稳定性心绞痛）、贫血（急性失血性）。用药：利伐沙班15mgqd（已用28天）、氨氯地平5mgqd（规律服用）、曾用阿司匹林75mgqd（停用1月）。特殊点：患者有“空腹服药”习惯（利伐沙班与食物同服可增加生物利用度，但空腹可能刺激胃黏膜）。

出血风险评估采用HAS-BLED评分：高血压（1分）、肝肾功能异常（无，0分）、卒中史（无，0分）、出血史（本次黑便，1分）、INR波动（NOAC无需监测，0分）、老年（＞65岁，1分）、药物/酒精（无，0分）。总分3分，提示“需规律监测，警惕出血”。

血栓风险再评估CHA?DS?-VASc评分：男性（0）、年龄≥75（1）、高血压（1）、糖尿病（无，0）、卒中/TIA（无，0）、血管病变（冠心病，1）、年龄65-74（1）、性别（女，0）。总分5分，仍属“高血栓风险”，抗凝不能随意终止。

身体与心理状态身体：神清，面色苍白，心率88次/分（房颤律），腹软，上腹部轻压痛，双下肢无水肿。

心理：患者反复说“早知道不吃这药了”，家属焦虑：“以后还能抗凝吗？会不会再出血？”

社会支持与认知水平患者是退休教师，理解能力较好，但对“抗凝+抗血小板”的风险认知仅停留在“出血”，不了解“停药后血栓风险更高”；子女工作忙，日常由老伴照顾，老伴对用药时间、剂量的记忆模糊。

04护理诊断ONE

护理诊断在右侧编辑区输入内容01基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断：03依据：患者自述“以为换了药就安全”，未主动报告胃不适症状。2.知识缺乏（特定药物）与患者对NOACs联合抗血小板治疗的风险/获益认知不足有关02依据：便潜血阳性、血红蛋白下降、胃窦糜烂灶，HAS-BLED评分3分。1.有出血加重的风险与抗凝+抗血小板联合治疗、胃黏膜损伤有关

焦虑与反复出血、治疗方案调整的不确定性有关0102依据：患者频繁询问“能不能停药”，家属要求“医生再开点胃药”。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：血栓形成与房颤高血栓风险、抗凝治疗中断可能有关依据：CHA?DS?-VASc评分5分，若因出血完全停用抗凝，30天内卒中风险约1.5%-3%。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期止血、中期调药、长期管理”的三级目标，措施贯穿“医护-患者-家