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202X演讲人2026-01-04一、前言
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
新型口服抗凝药物课件：海边环境抗凝的特殊要求
01PARTONE前言
前言作为在沿海城市从事心血管内科护理工作十余年的护士，我常感叹环境与疾病管理之间千丝万缕的联系。记得去年梅雨季，门诊来了位68岁的房颤患者张大爷，他攥着出血的牙龈说：“护士，我按时吃达比加群，怎么牙突然就止不住血了？”一聊才知道，他每天清晨去海边礁石区钓鱼，前晚被礁石划破了手指，当时海水一冲觉得“消了毒”，没当回事。这个案例让我意识到：海边环境看似“天然氧吧”，却藏着抗凝治疗的特殊挑战——高湿度可能影响药物稳定性，紫外线增强可能掩盖出血体征，海边活动的磕碰风险，甚至海鲜饮食对药物代谢的潜在影响……
新型口服抗凝药物（NOACs）因其无需常规监测INR、服用方便等优势，已成为房颤、静脉血栓等患者的首选。但对于长期生活在海边或常去海边活动的患者，环境特殊性可能放大药物风险或降低疗效。今天，我们就从真实病例出发，聊聊海边环境下使用NOACs的护理要点。
02PARTONE病例介绍
病例介绍2023年7月，我参与护理了65岁的李阿姨。她因“阵发性房颤”规律服用利伐沙班15mg/日3个月，主因“左小腿瘀斑伴鼻出血2天”入院。李阿姨住在离海500米的渔村，日常活动包括清晨海边散步（礁石路）、午后织渔网、傍晚帮儿子卖海鲜。
入院时查体：左小腿可见10cm×8cm瘀斑，压之不褪色；鼻腔填塞纱条，仍有少量渗血；血压135/85mmHg，心率78次/分（房颤律）；实验室检查：血红蛋白120g/L（较1月前下降15g/L），肝肾功能正常，D-二聚体0.3μg/mL（正常）。追问诱因：5天前海边散步时被礁石划伤左小腿，当时用海水冲洗后贴了创可贴，未在意；2天前晨起擤鼻涕时出血，自行按压10分钟未止。
这个病例暴露了海边环境下抗凝患者的三大隐患：活动环境易受伤、伤口处理不当、高湿度可能影响药物保存。
03PARTONE护理评估
护理评估针对海边环境的特殊性，我们需从“环境-患者-药物”三维度展开评估。
环境评估气候特点：沿海地区年均湿度80%以上（梅雨季可达90%），紫外线指数（UVI）夏季常超10（极强）；海水盐雾腐蚀性强，礁石路、湿滑沙滩增加跌倒/磕碰风险。
生活习惯：海边居民多从事渔业、滩涂劳作或海滨运动（游泳、赶海），手部/下肢暴露性活动多；饮食以海鲜为主（如虾蟹、海鱼），部分家庭有自酿米酒习惯。
患者个体评估基础情况：年龄（≥65岁出血风险增加）、合并症（高血压、糖尿病）、肝肾功能（NOACs经肾/肝代谢，海边高盐饮食可能影响肾功能）。
用药与依从性：是否规律服药？药物保存方式（是否受潮、暴晒）？有无漏服/自行调整剂量（如认为“海边活动少”减药）。
出血风险评估：采用HAS-BLED评分（李阿姨评分3分：高血压1分、肝肾功能异常0分、卒中0分、出血史1分、INR波动0分、年龄＞65岁1分、药物/酒精1分？需更正：HAS-BLED中“药物/酒精”指联用抗血小板药或酗酒，李阿姨无酗酒，实际评分为高血压1分+年龄＞65岁1分+出血史1分=3分，属中危）。
血栓风险评估：CHA?DS?-VASc评分（李阿姨：女性1分、年龄65-74岁1分、房颤1分、高血压1分=4分，属中高危，需继续抗凝）。
药物与环境的交互评估NOACs（如利伐沙班、达比加群）多为片剂，吸湿性强。李阿姨将药物放在窗台上，梅雨季瓶内出现潮解结块；海边紫外线强，部分患者将药物装在透明药盒里暴晒，可能导致成分降解。
04PARTONE护理诊断
护理诊断基于评估，海边环境下NOACs患者的核心护理诊断可归纳为：
潜在并发症：出血（与海边活动易受伤、NOACs抗凝作用、药物保存不当致疗效波动有关）：目标人群为所有海边活动/居住的抗凝患者，尤其HAS-BLED≥3分者。
知识缺乏：缺乏海边环境下抗凝自我管理知识（与未接受针对性教育、环境特殊性认知不足有关）：表现为对伤口处理、药物保存、活动风险的忽视（如李阿姨用海水冲洗伤口）。
有受伤的危险：与海边复杂地形（礁石、湿滑沙滩）、紫外线致视力模糊（部分患者未戴墨镜）有关：李阿姨的小腿瘀斑直接因礁石划伤引发。
05PARTONE护理目标与措施
目标住院期间未发生严重出血（如颅内、消化道出血），现有出血（鼻出血、瘀斑）72小时内控制。01患者出院前掌握“3个1”自我管理法：1个安全活动区、1套药物保存技巧、1份出血识别清单。02降低3个月内再出血风险（HAS-BLED评分较前下降1分）。03
措施出血预防与控制：针对性解决“环境-行为”漏洞活动指导：
①划定“安全活动区”：避免礁石区、湿滑滩涂（建议选择平
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