骨科2026STEMI患者预案演练脚本.docxVIP

骨科2026STEMI患者预案演练脚本

场景一：患者入院

-时间：上午9:00

-地点：医院急诊科

-人物

-患者：李先生，55岁，突发胸痛1小时。

-家属：李太太，陪同患者前来。

-急诊科护士：小张

-急诊科医生：王医生

-情节

-李先生在家人陪同下捂着胸口，表情痛苦地走进急诊科。李太太焦急地对分诊台的护士小张说：“护士，我老公突然胸痛得厉害，快救救他！”

-小张迅速上前，将李先生扶到抢救床上，同时询问：“先生，您胸痛多久了？具体哪个部位疼？”李先生喘着气回答：“大概1个小时了，胸口正中间这儿疼，像有块大石头压着一样。”

-小张立即为李先生连接心电监护仪，测量生命体征，同时通知王医生。王医生快速赶到抢救室，查看患者情况后，初步判断可能是STEMI（ST段抬高型心肌梗死）。

-王医生一边安慰李先生和李太太，一边下达医嘱：“小张，马上给患者做18导联心电图，抽血查心肌损伤标志物、血常规、凝血功能等，建立两条静脉通道，一条用生理盐水维持，另一条准备溶栓药物。”

-小张迅速执行医嘱，在操作过程中不断安慰李先生：“先生，您别紧张，我们会全力救治您的。”

场景二：诊断与评估

-时间：上午9:15

-地点：医院急诊科

-人物

-患者：李先生

-家属：李太太

-急诊科护士：小张

-急诊科医生：王医生

-心内科医生：赵医生

-情节

-小张将18导联心电图结果拿给王医生，王医生查看后，心电图显示ST段弓背向上抬高，结合患者症状，高度怀疑STEMI。

-此时，心肌损伤标志物结果也出来了，肌钙蛋白明显升高，进一步支持STEMI的诊断。

-王医生立即通知心内科会诊，心内科赵医生很快赶到。赵医生再次详细询问病史、查看检查结果后，确定李先生为STEMI，需要尽快进行再灌注治疗。

-赵医生向李太太解释病情：“李太太，您先生目前诊断为ST段抬高型心肌梗死，这是一种非常危急的疾病，心脏血管堵塞导致心肌缺血坏死。我们现在有两种主要的治疗方法，一种是溶栓治疗，另一种是急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。溶栓治疗相对简单、快速，但有一定的出血风险，而且再通率相对较低；急诊PCI能更直接地开通堵塞的血管，效果更好，但需要从导管室调到介入团队，可能会有一定的时间延迟。您看您倾向于哪种治疗方式？”

-李太太犹豫了一下，说：“医生，我不太懂，您帮我们拿个主意吧。”

-赵医生考虑到患者发病时间在12小时以内，且医院导管室目前没有准备好，决定先进行溶栓治疗，并向李太太详细说明溶栓治疗的风险和注意事项，李太太签署了知情同意书。

场景三：溶栓治疗

-时间：上午9:30

-地点：医院急诊科

-人物

-患者：李先生

-急诊科护士：小张

-急诊科医生：王医生

-心内科医生：赵医生

-情节

-赵医生下达溶栓治疗医嘱：“给予尿激酶150万单位加入100ml生理盐水中，30分钟内静脉滴注完毕。”

-小张再次核对医嘱和药物后，开始为李先生进行溶栓药物输注。在输注过程中，小张严密观察李先生的生命体征、胸痛症状变化以及有无出血倾向，每隔15分钟记录一次血压、心率、呼吸等生命体征，并询问李先生胸痛是否缓解。

-王医生和赵医生在一旁密切关注患者情况，随时准备处理可能出现的并发症。

-李先生在溶栓过程中突然说：“护士，我感觉嘴里有点血腥味。”小张立即查看，发现李先生牙龈有少量出血。小张迅速报告医生，赵医生考虑可能是溶栓药物导致的轻微出血，嘱咐小张减慢溶栓药物滴速，密切观察出血情况。

-经过30分钟的溶栓治疗，李先生的胸痛症状有所缓解，心电监护显示ST段有所回落，生命体征基本平稳，但牙龈仍有少量渗血。

场景四：溶栓后观察与评估

-时间：上午10:00

-地点：医院急诊科

-人物

-患者：李先生

-急诊科护士：小张

-急诊科医生：王医生

-心内科医生：赵医生

-情节

-溶栓治疗结束后，赵医生对李先生进行全面评估，再次查看心电图，对比溶栓前后的变化，同时检查心肌损伤标志物的动态变化。

-小张继续严密观察李先生的生命体征、胸痛症状、出血情况以及有无心律失常等并发症。每隔半小时记录一次生命体征和病情变化。

-王医生和赵医生讨论李先生的下一步治疗方案。赵医生说：“目前患者溶栓后胸痛有缓解，ST段也有回落，但仍有少量出血，需要继续观察。如果出血情况