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四肢麻痹的护理措施

四肢麻痹是神经系统功能障碍的常见表现，可由脑血管疾病、脊髓损伤、周围神经病变、糖尿病并发症等多种原因引起，其核心特征是肢体感觉减退、运动功能受限甚至完全丧失。科学的护理措施不仅能预防压疮、感染、肌肉萎缩等并发症，还能最大限度地保留残存功能，促进患者生活质量的提升。以下从基础护理、并发症预防、功能康复、心理支持及居家照护指导五个维度，详细阐述四肢麻痹的护理要点。

一、基础护理：维持身体机能稳定

基础护理是四肢麻痹患者护理的核心，重点在于保障患者的生理需求，维持皮肤、呼吸道、泌尿系统等重要系统的健康。

（一）体位管理：预防压迫与畸形

四肢麻痹患者因长期卧床或肢体活动受限，易出现局部组织缺血、关节挛缩等问题，合理的体位摆放是关键。

卧床体位：

仰卧位：在患者肩胛下垫薄枕，使肩部稍向前倾，避免肩关节后缩；肘关节保持屈曲90°，前臂垫枕使腕关节背伸（防止腕下垂）；髋关节下垫薄枕，膝关节微屈并垫软枕，防止膝关节过伸；踝关节保持中立位（可用足托或沙袋固定），避免足下垂。

侧卧位：健侧卧位时，患侧上肢前伸，肘部屈曲，前臂垫枕；患侧下肢屈髋屈膝，两腿之间夹软枕，防止下肢内收。患侧卧位时，需在胸腹部垫软枕支撑身体，患侧上肢外展，下肢微屈，避免压迫患侧肢体。

翻身频率：每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。可使用翻身枕、气垫床等辅助工具减轻局部压力。

坐位体位：

患者坐起时（如轮椅或床旁坐），需保持脊柱直立，臀部坐满椅面，背部靠紧椅背；上肢放在桌上或轮椅扶手，腕关节保持背伸；下肢自然下垂，若有足下垂可使用足托，避免足跟悬空。每次坐位时间不宜过长（初期15-30分钟/次，逐渐延长），防止下肢肿胀或体位性低血压。

（二）皮肤护理：预防压疮与感染

皮肤完整性是预防并发症的第一道防线，四肢麻痹患者因感觉障碍，即使皮肤受压也可能无明显痛感，需重点关注。

皮肤清洁：每日用温水擦拭皮肤，尤其是腋窝、腹股沟、肛周等褶皱部位，保持皮肤干燥；若患者出汗较多，需及时更换衣物和床单，避免潮湿刺激。

压疮高危部位观察：重点检查骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等骨突处，观察皮肤颜色（是否发红、发紫）、温度（是否发凉）、有无破损或渗液。若发现局部皮肤发红，需立即解除压迫，并用减压贴保护。

减压措施：使用气垫床、水垫或泡沫垫等减压设备；骨突处可贴水胶体敷料或减压贴；避免使用热水袋、冰袋等直接接触皮肤，防止烫伤或冻伤（因患者感觉减退）。

（三）饮食与营养：增强机体抵抗力

合理的营养支持能促进组织修复，预防感染，需根据患者病情调整饮食结构。

高蛋白饮食：补充优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等），每日蛋白质摄入量建议为1.2-1.5g/kg体重，促进肌肉修复与皮肤再生。

高纤维饮食：多吃蔬菜（芹菜、菠菜、西兰花等）、水果（苹果、香蕉、火龙果等）及粗粮（燕麦、糙米等），预防长期卧床引起的便秘。

低盐低脂饮食：若患者合并高血压、糖尿病等基础病，需控制盐（＜5g/日）和脂肪的摄入，避免加重血管负担。

水分摄入：每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），保持尿液通畅，预防泌尿系统感染。

（四）排泄护理：预防便秘与尿潴留

四肢麻痹患者常因神经功能障碍出现排泄问题，需针对性干预。

便秘预防：每日顺时针按摩腹部（每次10-15分钟，每日2-3次），促进肠道蠕动；若3天未排便，可遵医嘱使用开塞露、乳果糖等缓泻剂，避免用力排便（防止颅内压或血压升高）。

尿潴留护理：若患者无法自主排尿，需定期观察膀胱充盈情况（如耻骨上区是否膨隆），必要时遵医嘱导尿。导尿后需保持尿管通畅，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换尿袋，预防泌尿系统感染。若患者能自主排尿，可定时提醒其排尿（如每2-3小时1次），避免膀胱过度充盈。

二、并发症预防：降低继发损害风险

四肢麻痹患者因肢体功能丧失，易引发多种并发症，需提前干预、重点监测。

（一）深静脉血栓（DVT）预防

长期卧床导致下肢静脉血流缓慢，是DVT的高危因素，严重时可引发肺栓塞。

被动运动：每日为患者进行下肢被动活动，包括踝关节背伸/跖屈、膝关节屈伸、髋关节内收/外展，每次10-15分钟，每日2-3次，促进静脉回流。

物理预防：使用梯度压力弹力袜（大腿或小腿款）或间歇充气加压装置，减少下肢静脉淤血。

观察指标：每日观察下肢是否肿胀、皮肤温度是否升高、有无疼痛（若患者有残存感觉），定期监测凝血功能，若发现异常及时报告医生。

（二）肺部感染预防

卧床患者因呼吸肌力量减弱、咳嗽反射迟钝，易发生坠积性肺炎。

体位引流：每日定时协助患者翻身、拍背（从下往上，从外向内），促进痰液排出。若患者能坐起，可鼓励其坐位拍背。

呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸（用鼻吸气，腹部隆起；用口呼气，腹部收缩）和有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，