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2025sfp临床建议：流产和妊娠丢失后感染的预防解读守护女性健康的专业指南

目录第一章第二章第三章指南概述流产与妊娠丢失定义感染风险评估

目录第四章第五章第六章感染预防策略感染管理与治疗特殊情境与质量保障

指南概述1.

背景与制定目的流产和妊娠丢失后上生殖道感染风险虽低（0.01%-0.5%），但严重感染可能导致30%的流产相关死亡，需规范预防策略以降低并发症。感染风险控制需求基于药物流产与手术流产的感染机制研究（下生殖道微生物上行或器械污染），统一早期妊娠丢失（EPL）管理的感染防控标准。循证依据整合解决既往抗生素滥用问题（如BV过度筛查），明确不同流产方式下的差异化预防措施，平衡疗效与耐药风险。临床实践优化

适用于妊娠≤13周6天的药物/手术流产管理，14周后数据有限但参照同等标准（GRADE1C证据）。妊娠周数覆盖包括淋病/衣原体感染者（需即时治疗）、25岁以下需CDC常规筛查者，以及存在宫颈炎症状的个体。高风险人群界定不适用于异位妊娠、葡萄胎等特殊情况，Rh阴性患者12周前限制性使用RhIG（强证据支持）。排除非适应证强制要求对妊娠丢失患者进行PHQ-9抑郁筛查，纳入创伤知情护理（Trauma-InformedCare）流程。心理干预整合适用范围与目标人群

抗生素使用分层手术流产推荐预防性抗生素（降低宫腔感染），药物流产不常规使用（基础感染率0.03%-0.09%且无RCT证据支持）。诊断标准革新经阴道超声金标准（孕囊25mm无胚芽或CRL≥7mm无胎心），禁用hCG单独判断妊娠活性（强，高）。管理方案细化期待治疗首选无孕囊不全流产（成功率90%），药物流产优选米非司酮+米索前列醇多剂量方案，手术流产限制锐性刮宫。核心更新要点说明

流产与妊娠丢失定义2.

临床定义与分类自然流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g的非人为终止，按发展阶段分为先兆流产（阴道流血但宫颈未开）、难免流产（出血增多伴宫颈扩张）、不全流产（部分妊娠物残留）及完全流产（妊娠物完全排出）。特殊类型流产：包括稽留流产（胚胎死亡未排出）、复发性流产（同一伴侣连续≥3次流产）及感染性流产（合并宫腔感染，表现为发热、腹痛等）。人工流产：通过手术（负压吸引术、钳刮术）或药物（米非司酮联合米索前列醇）人为终止妊娠，需严格区分于自然流产。

早期流产感染率病原体分布晚期妊娠丢失风险地区差异自然流产后感染风险较低（约1%-3%），但不全流产或手术操作不当可显著增加感染概率（达5%-10%）。常见致病菌包括厌氧菌（如拟杆菌）、需氧菌（如链球菌）及性传播病原体（如衣原体、淋球菌），混合感染多见。中期流产（12-20周）因宫颈扩张更易逆行感染，败血症风险较早期升高，尤其合并胎膜早破者。医疗资源匮乏地区因无菌操作不规范或延迟治疗，流产后感染率可较发达地区高2-3倍。感染风险流行病学

高危因素识别不规范宫腔手术（如器械消毒不彻底）、不全流产残留组织未及时清除、多次宫腔操作史（如反复人工流产）。操作相关因素免疫低下（如糖尿病、HIV感染）、生殖道原有感染（细菌性阴道病）、贫血或营养不良。宿主因素卫生条件差、延迟就医、性生活过早恢复（流产后2周内）或未遵医嘱预防性使用抗生素。环境与行为因素

感染风险评估3.

发热体温超过38摄氏度伴寒战提示全身性感染，常见于败血症或严重盆腔感染，需静脉注射广谱抗生素如哌拉西林他唑巴坦。下腹疼痛持续性或阵发性疼痛可能与子宫内膜炎或盆腔炎有关，疼痛程度从隐痛到剧烈绞痛不等，伴随子宫压痛。阴道分泌物异常脓性、恶臭分泌物多由厌氧菌感染导致，需进行分泌物培养后使用克林霉素等靶向治疗。症状与体征识别

经阴道超声检查提示宫内孕囊25mm无胚芽，或胚胎顶臀长≥7mm无胎心搏动可确诊妊娠丢失。超声检查实验室检查分泌物培养临床评估血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比率增高；凝血参数异常提示可能并发弥散性血管内凝血。对异常阴道分泌物进行病原体培养和药敏试验，指导抗生素选择如左氧氟沙星片。需结合患者社会背景、医疗可及性和治疗偏好进行综合决策，避免单独依赖hCG值诊断。诊断标准与流程

不全流产鉴别异常出血需与妊娠组织残留相区分，超声检查可确认宫腔情况，必要时行清宫术。盆腔炎性疾病下腹痛伴发热需与输卵管脓肿鉴别，附件区包块和宫颈举痛是重要体征。出现畏寒、脉搏增快、恶心呕吐等全身症状时，需紧急血培养并启动广谱抗生素治疗。败血症早期识别鉴别诊断关键点

感染预防策略4.

抗生素预防方案手术流产预防用药：推荐在手术流产前使用单次剂量抗生素，首选二代头孢菌素（如头孢呋辛）联合甲硝唑，或单用多西环素/阿奇霉素。给药时机为术前1-2小时口服或术前0.5-2小时静脉给药，确保手术时组织药物浓度达峰值。药物流产不常规预防：因药物流产感染风险极低（0.01%-0.5%），不推荐常规