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脑部手术后常见护理措施

脑部手术是医学领域中风险较高、技术要求严格的治疗手段，术后护理直接关系到患者的康复进程、并发症发生率及长期生活质量。由于脑部结构复杂且功能特殊，术后护理需围绕生命体征监测、颅内压管理、并发症预防、神经功能康复、营养支持及心理干预等多维度展开，形成系统化、精细化的护理体系。以下将详细阐述脑部手术后各阶段的核心护理措施及注意事项。

一、术后早期（24-72小时）：生命体征与颅内压管理

术后72小时是并发症高发期，护理核心是维持生命体征稳定和预防颅内压（ICP）升高，这是降低术后脑疝、脑水肿等致命风险的关键。

1.生命体征的严密监测

意识状态：意识是反映脑功能最直接的指标，需通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）每15-30分钟评估一次，记录睁眼反应、语言反应和肢体运动得分（总分3-15分，得分越低意识障碍越重）。若患者由清醒转为嗜睡、烦躁或昏迷，或GCS评分下降≥2分，需立即报告医生。

瞳孔变化：每30分钟观察瞳孔大小、形状及对光反射。正常瞳孔直径为2-5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示可能发生小脑幕切迹疝；若双侧瞳孔散大固定，则为脑疝晚期或脑干衰竭。

血压与心率：颅内压升高时，会出现“库欣反应”——收缩压升高、舒张压降低、脉压增大，心率减慢。需持续监测血压（每15分钟一次），维持收缩压在120-150mmHg（避免过高加重脑水肿，过低影响脑灌注），心率在60-100次/分。

呼吸功能：保持呼吸道通畅是首要任务。全麻未清醒患者需去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒患者抬高床头30°-45°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。若患者出现呼吸浅快、血氧饱和度（SpO?）＜95%，需及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开。

2.颅内压（ICP）的控制

颅内压正常范围为5-15mmHg，超过20mmHg需积极干预，常用措施包括：

体位管理：严格保持床头抬高30°-45°，头部保持中立位（避免颈部扭曲或过伸），以促进颈静脉回流，减少颅内静脉淤血。

脱水治疗护理：遵医嘱使用20%甘露醇（快速静滴，15-30分钟内滴完）、呋塞米等脱水剂，降低颅内压。需密切观察患者尿量（记录24小时出入量，维持尿量＞1500ml/天）、电解质（防止低钾血症）及肾功能（甘露醇可能损伤肾小管，需监测血肌酐）。

镇痛与镇静：术后疼痛、烦躁会导致颅内压升高，需合理使用镇痛（如吗啡、芬太尼）和镇静药物（如丙泊酚、咪达唑仑）。但需注意：镇静过度可能掩盖意识变化，需定期唤醒患者评估神经功能。

避免颅内压骤升的诱因：

防止剧烈咳嗽、打喷嚏（指导患者用手按压伤口，必要时使用镇咳药）；

保持大便通畅（术后3天未排便者给予开塞露或缓泻剂，禁止用力排便）；

控制癫痫发作（遵医嘱使用抗癫痫药，如苯妥英钠、丙戊酸钠，癫痫发作时立即给予地西泮静推，并防止舌咬伤）。

二、伤口与引流管护理

脑部手术伤口多位于头皮，引流管用于排出颅内积血、积液，护理不当易引发感染或颅内压波动。

1.手术伤口护理

观察伤口情况：每日观察伤口有无渗血、渗液（若敷料渗湿需及时更换），伤口周围皮肤有无红肿、压痛（提示感染）。头皮血供丰富，少量渗血属正常，但持续渗血需警惕止血不彻底。

保持伤口清洁干燥：术后一般3-5天换药一次，换药时严格无菌操作。若患者出现发热、伤口疼痛加剧，需及时行血常规、伤口分泌物培养，排查感染。

避免伤口受压：指导患者翻身时避免压迫伤口，术后早期尽量卧向健侧。

2.引流管护理

脑部术后常见引流管包括硬膜外引流管、硬膜下引流管、脑室引流管，护理原则为“固定、通畅、观察、记录”。

妥善固定：引流管需用胶布或固定带妥善固定于床头，高度需严格遵医嘱（如脑室引流管需高于侧脑室平面10-15cm，以维持颅内压稳定；硬膜外引流管可低于伤口平面），防止引流管脱落或受压。

保持通畅：避免引流管扭曲、折叠，若引流不畅，可轻轻挤压引流管（禁止负压抽吸，以免损伤脑组织）。

观察引流液：记录引流液的颜色、性质和量。正常引流液术后1-2天为暗红色血性液，逐渐转为淡红色，量逐渐减少（每日引流量一般＜300ml）。若出现以下情况需警惕：

引流液突然增多或颜色鲜红：提示颅内再出血；

引流液浑浊、有絮状物：提示颅内感染；

引流液量突然减少：需检查是否堵塞或脱管。

拔管护理：引流管一般术后2-3天拔除，拔管前需夹闭引流管12-24小时，观察患者有无头痛、呕吐等颅内压升高症状，确认无异常后方可拔管。拔管后按压伤口5-10分钟，覆盖无菌敷料，观察有无渗液。

三、常见并发症的预防与护理

脑部手术后并发症发生率较高，早期识别并干预是护理重点。

1.肺部感染

肺部感染是术后最常见的并发症之一，尤其多见于长期卧床、意识障碍的患者。预防措施包括：

体位引流：每2小时翻身、叩背一次（从