三级医师查房纪录范文.docx

三级医师查房纪录范文

患者张某，男性，62岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天”于2023年10月12日14:30收入呼吸与危重症医学科。入院前5日无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，伴畏寒、寒战，咳嗽呈阵发性，咳少量白色黏痰，无痰中带血，无胸痛、气促，无头痛、腹痛。外院就诊查血常规：白细胞计数12.3×10?/L，中性粒细胞百分比82.1%；C反应蛋白（CRP）58mg/L；胸部X线提示“右下肺斑片状模糊影”；予“头孢呋辛1.5g静滴q12h”抗感染及对症治疗3日，体温未降至正常（波动于37.8-38.5℃），咳嗽加重，咳黄色脓痰，每日约30ml，今为进一步诊治收入院。患者自发病以来，精神、食欲