疾病学基础第十八章传染病与寄生虫病.pptVIP

第十八章传染病与寄生虫病;第二节伤寒病;一、概述

由结核杆菌引起的一种常见的慢性传染病，全身各器官均可发生，其中以肺结核最为多见。;一、概述;一、概述

2.基本病变;一、概述

2.基本病变;一、概述

2.基本病变;（一）原发性肺结核病

（二）继发性肺结核病

;发病条件：初次感染结核杆菌。

发病人群：多见于儿童。

病变部位：多见上叶下部或下叶上部靠近肺门处，以右肺多见。

病变特点：肺的原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三

者合称为原发综合征（primarycomplex）。;=;肺粟粒性结核病;全身粟粒性结核病;分类——

局灶型肺结核

浸润型肺结核

干酪样肺炎

慢性纤维空洞型肺结核

结核球

结核性胸膜炎;早期病变，属于无活动性肺结病。

病变特点：位于肺尖，病灶较小，

境界清楚，增生为主。

临床表现：无明显自觉症状。

结局：自愈或发展成浸润型肺结核。;临床上最常见的类型，属于活动性肺结核

病变特点：位于肺尖部或锁骨下，病灶较大，

境界不清，病变以渗出为主，可有坏死。

临床表现：患者有低热、盗汗、乏力、咳嗽和咯血等症

状。痰中带菌。;临床上最常见的类型，属于活动性肺结核。

病变特点：位于肺尖部或锁骨下，病灶较大，境界不清，病变以渗出为主，可有坏死。

临床表现：患者有低热、盗汗、乏力、咳嗽和咯血等症状。痰中带菌。;开放型肺结核

病变特点：

多在肺上叶可见一个或多个厚壁空洞，肺下叶可见由支气管播散引起的新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，部位越下越新鲜。;二、肺结核病

（一）继发性肺结核病

;穿破胸膜;有“奔马痨”之称;;

肠结核病

结核性腹膜炎

结核性脑膜炎

肾结核病

生殖系统结核病

骨和关节结核病

淋巴结结核病;类型

溃疡型（多见）：溃疡长径与肠腔长轴垂直，愈合后可引起肠腔狭窄。

增生型：肠壁内大量结核性肉芽组织伴纤维组织明显增生，引起肠壁增厚、肠腔狭窄，出现肠梗阻。;多侵犯第10胸椎～第2腰椎，椎体干酪样坏死，造成脊椎后凸畸形（驼背），在脊椎两侧可有冷脓肿形成，可引起截瘫。;淋巴结结核病

肾结核病

;第二节伤寒;第二节伤寒;一、病因与发病机理;一、病因与发病机理;二、病理变化及临床病理联系;二、病理变化及临床病理联系;肠道病变

回肠末端的淋巴组织病变最突出

典型病变分四期，每期约一周

髓样肿胀期

坏死期

溃疡期

愈合期;肠道病变;其它单核-巨噬细胞系统病变（肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓）

巨噬细胞增生、伤寒肉芽肿

其它器官病变

胆囊——长期带菌，重要传染源

心肌——中毒性心肌炎

皮肤——伤寒玫瑰疹

肌肉——凝固性坏死（蜡样变性）

神经系统——神经中毒症状

伤寒败血症;多在4~5周痊愈，并获持久免疫力。

大约3%的病人成为慢性带菌者。

败血症、肠出血和肠穿孔是主要的死亡原因。

其他：支气管肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、肾小球肾炎、骨髓炎。;第二节伤寒病;第三节细菌性痢疾;由痢疾杆菌引起的一种常见急性传染病。

夏秋季最多，儿童最多见。

病变特点：主要累及直肠和乙状结肠的黏膜层的急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，假膜形成。

临床表现：腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便等。;痢疾杆菌，国内以福氏居多。

传染源：菌痢患者和带菌者。

传播途径：粪-口途径，可暴发流行。

易感人群：儿童轻壮年老年。

免疫力短暂而不稳定，易重复感染。;痢疾杆菌;部位：以乙状结肠和直肠为重。

病变性质：纤维素性炎症

典型病变：

假膜形成

地图状溃疡;急性黏液卡他性炎→纤维素性炎（糠皮样假膜形成）→溃疡（浅表，地图状）→愈合（一般不留痕迹）。假膜由纤维素、中性粒细胞、坏死黏膜上皮和红细胞形成。

;病程（2月）

病变特点：病变此起彼伏，新旧混杂，黏膜上皮增生、息肉、深溃疡形成，纤维组织增生和瘢痕形成而增厚变硬，易导致肠腔狭窄。

临床表现：腹痛、腹泻和便秘交替出现，少量粘液脓血便，大便细菌培养持续阳性，患者成为慢性带菌者。;多见于2～5岁的儿童，致病菌常为毒力较弱的福氏菌或宋氏菌。

病变特点：发病急骤，肠道病变不明显（滤泡性肠炎），但有明显的全身中毒症状。

临床表现：高热、惊厥、昏迷、呼吸和循环衰竭。常无腹疼、腹泻、黏液脓血便。

死亡率高。;第二节伤寒病;第四节流行性脑脊髓膜炎;致病菌：脑膜炎双球菌

多为散发，在冬春季可引起流行。

多为儿童及青少年。

传播途径：致病菌由鼻咽部→飞沫→呼吸道黏膜→入血→菌血或败血症→软脑膜化脓