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多发性直肠息肉的护理

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CATALOGUE

02

术前护理干预

03

内镜治疗期护理

04

术后恢复期管理

05

复发预防与监测

06

延续性护理措施

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疾病概述与评估

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疾病概述与评估

PART

腺瘤性息肉

占直肠息肉的70%-80%，具有恶变潜能，需根据大小、绒毛成分及异型增生程度分级管理。直径＞1cm或绒毛状结构占比＞25%者癌变风险显著增加。

炎性息肉

多继发于慢性肠道炎症（如溃疡性结肠炎），通常为良性，但需与原发病活动性评估结合，警惕假息肉与癌变的鉴别。

错构瘤性息肉

常见于Peutz-Jeghers综合征，属遗传性疾病，息肉分布广泛且易复发，需终身监测并关注肠外表现（如皮肤黏膜色素沉着）。

增生性息肉

多见于直肠远端，通常＜5mm且无恶变倾向，但需通过病理检查排除锯齿状腺瘤等潜在高危亚型。

多发性直肠息肉定义与分类

临床症状与体征观察要点

表现为便后滴鲜血或粪便表面附黏液，长期隐性失血可导致贫血，需定期监测血红蛋白及便潜血。

出血与黏液便

罕见但需警惕，巨大息肉可能引发肠套叠，表现为阵发性绞痛伴呕吐，腹部触诊可及腊肠样包块。

腹痛与腹部包块

如里急后重、排便不尽感或假性腹泻，提示息肉较大或位于直肠低位，可能堵塞肠腔影响蠕动。

排便习惯改变

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询问家族中结直肠癌或息肉病史，注意皮肤黑斑、口腔黏膜色素沉着等遗传综合征相关体征。

家族史与遗传征象

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常用诊断方法及结果解读

结肠镜检查

金标准，可直观观察息肉数量、形态（广基/带蒂）及表面血管，同时行活检或切除。报告需注明息肉部位、大小、巴黎分型及取材质量。

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CT仿真结肠镜

适用于无法耐受肠镜者，可检测＞5mm的息肉，但无法辨别颜色或取病理，敏感度约85%-90%，假阳性率较高。

粪便DNA检测

筛查手段，检测KRAS突变、NDRG4甲基化等分子标志物，阳性结果需进一步肠镜确认，阴性预测值达99%。

病理报告关键指标

包括组织学类型、异型增生分级（低/高级别）、切缘状态及脉管侵犯，高级别异型增生或黏膜内癌需追加根治性手术评估。

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术前护理干预

PART

肠道准备规范操作流程

术前需严格遵循低渣饮食，并按规定时间口服聚乙二醇等清肠剂，确保肠道清洁度达到手术要求，减少术中污染风险。

饮食控制与清肠剂使用

清肠过程中需密切监测患者水电解质水平，预防脱水或低钾血症，必要时通过静脉补液维持内环境稳定。

补液与电解质平衡监测

通过粪便性状观察或影像学检查确认肠道准备效果，若未达标需及时采取补救措施，如追加灌肠或调整清肠方案。

肠道清洁度评估

患者心理疏导与教育要点

手术流程与风险沟通

家庭支持系统调动

术后康复计划宣教

详细解释麻醉方式、手术步骤及可能并发症，帮助患者建立合理预期，减轻因未知导致的焦虑情绪。

指导患者掌握早期活动、疼痛管理及伤口护理方法，强调术后饮食过渡的重要性，如从流质逐步过渡至普食。

鼓励家属参与术前教育，明确陪护职责，共同为患者提供情感支持，增强其治疗信心。

凝血功能评估与药物调整

实验室指标筛查

术前完善血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等检测，评估出血倾向及血栓风险。

抗凝药物管理

针对凝血功能异常患者，提前备好止血材料（如明胶海绵、凝血酶）或血浆制品，确保术中及时干预。

对长期服用阿司匹林、华法林等药物的患者，需根据凝血结果与外科医生、心血管科医生协同制定停药或替代方案。

术中止血预案制定

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内镜治疗期护理

PART

术中器械配合与监护要点

内镜设备精准操作

确保内镜光源、成像系统及辅助器械（如电凝刀、活检钳）功能正常，操作时需配合医生调整角度与深度，避免黏膜损伤或穿孔风险。

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无菌技术与感染控制

严格执行器械消毒规程，术中使用的耗材（如注射针、止血夹）需一次性使用，防止交叉感染。

生命体征实时监测

密切观察患者心率、血压、血氧饱和度等指标，发现异常波动（如血压骤降或心率失常）需立即暂停操作并上报主刀医师。

患者体位与舒适度管理

根据息肉位置调整患者侧卧或截石位，使用软垫保护关节受压部位，避免术中体位移动影响操作精度。

常见并发症的应急处理

发现肠壁全层穿孔时，立即停止操作，给予胃肠减压，并准备紧急腹腔镜或开腹修补手术，术后禁食并加强抗感染治疗。

穿孔紧急应对

气体相关并发症

过敏反应抢救

若术中创面渗血或喷射性出血，立即采用电凝止血、局部注射肾上腺素或放置止血夹，同时快速补液维持循环稳定。

过度注气导致腹胀或皮下气肿时，需抽吸肠腔气体，监测呼吸状态，必要时行胸腔闭式引流。

对麻醉药物或造影剂过敏者，立即停用致敏原，静脉注射肾上腺素、糖皮质激素，并维持气道通畅。

出血处理

若患者超过预期时间未苏醒，需排查麻醉药物蓄积、低血糖