新型口服抗凝药物课件：台球运动抗凝的注意.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：台球运动抗凝的注意

前言01

前言作为心内科监护室工作了12年的护理组长，我常说：“抗凝治疗就像走钢丝——既怕血栓‘勒’住血管，又怕出血‘断’了平衡。”这两年，随着新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班等在临床的普及，房颤、静脉血栓患者的抗凝管理有了更便捷的选择——无需频繁监测INR、受食物影响小、剂量相对固定。但上周门诊遇到的张叔叔，却让我再次绷紧了神经：68岁的他因持续性房颤服用达比加群3个月，自认为“台球运动慢悠悠，比散步安全”，结果和球友争球时胳膊撞了球桌边缘，皮下血肿整整鼓了半个月，吓得他现在看见台球杆就发怵。

这让我意识到：NOACs的“便利”可能让患者低估了出血风险，而看似温和的台球运动，其实隐藏着碰撞、摩擦等潜在伤害。今天，我想以张叔叔的案例为引子，和大家聊聊“台球运动与新型口服抗凝药物使用中的那些‘注意’”——这不是简单的“能不能打台球”，而是“怎么打才能既享受运动乐趣，又守住抗凝安全线”。

病例介绍02

病例介绍张叔叔，68岁，退休教师，有10年高血压病史，3年前确诊持续性房颤，2023年10月因“阵发性胸闷、黑矇”入院，经评估CHA?DS?-VASc评分5分（中高危），开始规律服用达比加群酯110mgbid抗凝治疗。出院后，他延续了退休前的爱好——每天下午去社区活动室打1-2小时台球，自认“动作轻、没碰撞”。

2024年2月15日，张叔叔在和老球友“争黑八”时，俯身击球时右上臂不慎撞击球桌金属包边，当时仅感轻微疼痛，未在意。次日晨起，右上臂出现鸡蛋大小的皮下瘀斑，触之有硬结，局部皮温略高；第3天瘀斑扩大至手掌大小，伴轻度压痛，无活动受限。他自行停药1天，瘀斑未缓解，遂来院就诊。

病例介绍急诊查血常规：血红蛋白132g/L（入院时135g/L），血小板189×10?/L；凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）42秒（正常参考值25-35秒），达比加群血药浓度检测（稀释蝰蛇毒时间法）提示210ng/mL（治疗窗100-300ng/mL）；超声提示皮下血肿范围约5cm×4cm，无活动性出血。

结合病史、用药及检查，诊断为“新型口服抗凝药物相关皮下血肿（台球运动碰撞伤诱发）”。经局部冷敷、暂停1次达比加群（后续按原剂量恢复）、密切监测后，1周后瘀斑开始消退，2周后完全吸收。

护理评估03

护理评估面对张叔叔这样的患者，护理评估必须“细到毛孔”——既要抓住抗凝治疗的核心风险点，又要贴合台球运动的特殊性。我们从以下5个维度展开：

基础情况与用药评估张叔叔70岁（年龄≥65岁是出血高危因素），高血压病史10年（血压控制在130/80mmHg左右，未达标），规律服用达比加群3个月（依从性良好，无漏服），无肝肾功能异常（肌酐清除率68ml/min，符合达比加群用药指征），无联用抗血小板药物（关键！NOACs+阿司匹林会使出血风险增加2-3倍）。

运动习惯与风险评估通过访谈得知，张叔叔每天打台球1.5-2小时，常与球友“较劲”，击球时身体前倾幅度大，手臂、膝盖时有碰撞球桌边缘；运动时未佩戴护具，结束后从未检查皮肤有无淤青。这提示：他对台球运动的潜在伤害认知不足，缺乏自我保护意识。

出血风险动态评估采用HAS-BLED评分量表（高血压1分、年龄≥65岁1分、肾功能异常0分、肝功能异常0分、卒中史0分、出血史0分、INR波动0分、药物/酒精1分？不，张叔叔不饮酒，未联用抗血小板药），总分2分（中危）。但结合此次碰撞伤诱发血肿，提示“运动相关性出血风险”需单独评估。

认知与行为评估张叔叔认为“台球是‘文雅运动’，不会受伤”，对NOACs的“无INR监测”存在误解（以为“更安全”），对“小碰撞也可能出血”认知空白，家属（老伴）仅知道“要按时吃药”，不清楚运动注意事项。

心理状态评估血肿出现后，张叔叔产生“抗凝药太危险，不想继续吃”的抵触情绪，对台球运动产生恐惧（“以后不敢打了”），需要心理疏导。

护理诊断04

护理诊断01基于评估结果，我们提出以下3项核心护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容02（一）有出血的危险与服用新型口服抗凝药物、台球运动潜在碰撞风险及患者安全防护知识缺乏有关依据：患者有明确碰撞史，已发生皮下血肿；NOACs通过抑制凝血因子Ⅱa或Ⅹa发挥作用，虽出血风险低于华法林，但组织损伤时仍可能延长止血时间。03（二）知识缺乏：缺乏台球运动中抗凝相关注意事项的知识（特定的）与未接受系统健康教育、对运动风险认知不足有关依据：患者认为台球“无伤害”，未采取防护措施，对“小碰撞可能导致出血”无认知。04（三）焦虑