高钾血症护理问题及措施.docVIP

高钾血症护理问题及措施

一、高钾血症概述

高钾血症是指血清钾浓度超过5.5mmol/L的病理状态，是临床常见的电解质紊乱之一。正常人体血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L，钾离子作为细胞内主要阳离子，参与维持神经肌肉兴奋性、心肌细胞电生理稳定及酸碱平衡等关键生理功能。当血清钾异常升高时，可直接抑制心肌细胞兴奋性、自律性及传导性，严重时引发心室颤动、心脏骤停等致命性心律失常，因此需紧急识别与干预。

（一）常见病因

高钾血症的发生与钾离子摄入过多、排出减少或细胞内钾离子转移至细胞外液密切相关：

摄入过多：静脉输注含钾药物（如氯化钾、青霉素钾盐）过快或浓度过高，或口服含钾药物（如保钾利尿剂）过量。

排出减少：肾功能不全（尤其是急性肾衰竭少尿期或慢性肾衰竭晚期）、肾上腺皮质功能减退症（如Addison病）、长期使用保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）或非甾体抗炎药（如布洛芬）。

细胞内钾转移至细胞外：大面积烧伤、挤压综合征等组织损伤导致细胞破坏，或代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒）时，氢离子进入细胞内，钾离子移出细胞外代偿。

其他：假性高钾血症（如静脉采血时止血带绑扎过紧、标本溶血导致细胞内钾释放）。

（二）临床表现

高钾血症的症状缺乏特异性，早期常被原发病掩盖，典型表现集中在神经肌肉系统和心血管系统：

神经肌肉系统：早期出现肢体麻木、肌肉酸痛、无力，严重时进展为弛缓性瘫痪（以下肢为主，可累及呼吸肌）。

心血管系统：心率减慢、心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞），心电图特征性改变包括T波高尖（“帐篷样”改变）、QRS波群增宽、P波消失，最终可发展为心室颤动或心脏骤停。

消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道刺激症状。

二、高钾血症核心护理问题

高钾血症患者的护理需围绕“快速降低血钾水平、预防致命性心律失常、纠正病因、防止复发”四大目标展开，临床中需重点关注以下护理问题：

（一）心律失常风险

问题描述：血清钾浓度升高抑制心肌细胞钠通道，降低心肌兴奋性、自律性及传导性，易引发心室颤动、心脏骤停等严重心律失常。

风险因素：血清钾＞6.5mmol/L、心电图出现T波高尖或QRS波增宽、合并肾功能不全或心力衰竭。

（二）神经肌肉功能障碍

问题描述：高钾抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱释放，导致肌肉无力、瘫痪，严重时累及呼吸肌引发呼吸衰竭。

风险因素：血清钾＞7.0mmol/L、合并代谢性酸中毒、老年患者或肌肉萎缩者。

（三）体液失衡与肾功能损伤

问题描述：高钾血症常继发于肾功能不全，而高钾本身又可加重肾损伤，形成“肾功能下降→排钾减少→血钾升高→肾损伤加重”的恶性循环。

风险因素：急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭GFR＜30ml/min、长期使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

（四）药物治疗不良反应

问题描述：高钾血症的急救药物（如钙剂、胰岛素）需快速静脉输注，但若剂量或速度不当，易引发低血压、低血糖等不良反应。

风险因素：老年患者、合并心功能不全（钙剂可增加心肌负荷）、糖尿病患者（胰岛素易诱发低血糖）。

（五）知识缺乏

问题描述：患者及家属对高钾血症的病因、饮食禁忌、药物依从性认知不足，导致出院后复发风险升高。

风险因素：首次发病、文化程度较低、缺乏专业健康教育。

三、针对性护理措施

高钾血症的护理需遵循“紧急处理→病情监测→病因干预→健康教育”的流程，分阶段落实精准护理：

（一）紧急处理：快速降低血钾水平

当患者血清钾＞6.5mmol/L或出现心律失常时，需立即启动急救措施：

对抗钾离子心肌毒性

10%葡萄糖酸钙注射液：10-20ml稀释后缓慢静脉注射（5-10分钟），可快速稳定心肌细胞膜，缓解心律失常。作用持续时间短（30-60分钟），若无效可重复给药，但需注意钙剂与洋地黄类药物（如地高辛）合用时易引发洋地黄中毒，需间隔4小时以上。

10%氯化钙注射液：效果更强，适用于严重低钙血症或对葡萄糖酸钙反应不佳者，但需避免外渗导致组织坏死。

促进钾离子转移至细胞内

胰岛素+葡萄糖：50%葡萄糖注射液50ml（含25g葡萄糖）+普通胰岛素10U，静脉注射（20-30分钟内完成），促进葡萄糖和钾离子进入细胞内。注射后需每15-30分钟监测血糖，防止低血糖。

碳酸氢钠：5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注，通过纠正代谢性酸中毒（提高血pH值），促进钾离子进入细胞内。适用于合并酸中毒的患者，但需注意避免过度碱中毒。

促进钾离子排出体外

利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射，通过增加尿量促进钾离子经肾脏排出。适用于肾功能尚可（尿量＞30ml/h）的患者。

阳离子交换树脂：聚苯乙烯磺酸钠（如降钾树脂）15-30g口服或保留灌肠，通过在肠道内与钾离子交换，促进粪便排钾。口服时需与山梨醇同服，防止便秘导致肠道内钾离子重吸收。

血液净化：当上述措施无效或血清钾＞7.0