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超声科腹部超声常见异常诊断指南

腹部超声作为无创、实时、可重复的影像检查手段，在腹部器官疾病诊断中具有重要价值。通过高频探头与彩色多普勒技术结合，可清晰显示肝、胆、胰、脾、肾及部分胃肠道的形态、结构及血流动力学改变。以下从常见腹部器官出发，系统阐述超声检查中常见异常的诊断要点及鉴别思路。

肝脏常见异常诊断

肝脏超声需重点观察大小、形态、包膜、实质回声、管道结构（门静脉、肝静脉、胆管）及血流情况。

1.肝硬化

超声表现：肝脏体积缩小（右叶斜径＜10cm），左叶或尾状叶代偿性增大；包膜不光滑呈“锯齿状”或“波浪状”；实质回声增粗、增强且分布不均，可见弥漫性小结节（直径＜1cm）；门静脉主干内径增宽（＞13mm），血流速度减慢（＜15cm/s），部分可见侧支循环（如胃左静脉迂曲扩张）；脾大（脾厚＞4cm，长径＞12cm）；腹腔积液（肝肾间隙、盆腔等部位液性暗区）。

诊断要点：结合肝炎病史（尤其乙肝、丙肝）、肝功能异常（如白蛋白降低、胆红素升高）及门脉高压表现（脾大、腹水、食管胃底静脉曲张）。需注意早期肝硬化可能仅表现为实质回声增粗，需结合弹性成像（肝脏硬度值＞12.5kPa）或肝活检确认。

2.肝囊肿

超声表现：肝实质内圆形或类圆形无回声区，边界清晰，壁薄光滑；后方回声增强（“增强效应”）；合并感染时囊内可见细点状回声或分隔，壁增厚毛糙。

鉴别诊断：需与肝内胆管囊状扩张（与胆管相通，可伴胆管结石）、多囊肝（全肝多发大小不等囊肿，常合并多囊肾）及肝包虫囊肿（囊壁钙化、子囊回声）区分。单纯性肝囊肿通常单发或散在，无家族史及牧区接触史。

3.肝血管瘤

超声表现：最常见为海绵状血管瘤，典型呈边界清晰的高回声结节（直径＜5cm），内部可见“筛孔样”小无回声区；较大者（＞5cm）可呈混合回声（高回声与低回声相间），周边可见“血管进入征”；彩色多普勒多无明显血流信号，或仅周边少许星点状血流。

诊断要点：病灶生长缓慢，长期随访大小无显著变化；增强CT/MRI呈“早出晚归”强化模式（动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期向中心填充）。需与高回声型肝癌鉴别（肝癌多边界不清，内部血流丰富，甲胎蛋白升高）。

4.肝细胞癌（HCC）

超声表现：典型病灶呈低回声（占60%），边界不清，周边可见“声晕”（低回声环）；较大者可呈混合回声（中心坏死液化）；彩色多普勒显示内部及周边“高速高阻”动脉血流（收缩期峰值流速＞35cm/s，阻力指数＞0.6）；可伴门静脉癌栓（门静脉内低回声充填，血流信号中断）、肝内转移灶（子灶）及肝被膜外凸（占位效应）。

诊断要点：结合乙肝/丙肝病史、甲胎蛋白（AFP＞400ng/mL持续1个月或＞200ng/mL持续2个月）及超声造影（动脉期快速高增强，门脉期及延迟期廓清）。小肝癌（直径≤3cm）需注意与局灶性结节性增生（FNH，超声造影动脉期整体高增强，中心星状瘢痕延迟强化）鉴别。

5.脂肪肝

超声表现：弥漫性脂肪肝显示肝实质回声细密增强（“明亮肝”），远场回声衰减（深部肝组织显示不清）；肝内管道结构（门静脉、肝静脉）走行模糊；局限性脂肪肝表现为肝叶/段内片状高回声区（常见于肝左叶内侧段或右前叶），边界不清，无占位效应。

诊断要点：弥漫性脂肪肝需结合血脂升高、肥胖或饮酒史；局限性需与肝癌鉴别（后者有占位效应，超声造影动脉期高增强、延迟期廓清）。

胆囊常见异常诊断

胆囊超声需观察大小（长径＜9cm，横径＜4cm）、壁厚度（正常＜3mm）、腔内回声及收缩功能（脂餐后1小时容积缩小＞50%）。

1.胆囊结石

超声表现：胆囊腔内强回声团（单发或多发），后方伴声影（“彗星尾征”为胆固醇结石特征）；强回声团可随体位改变移动（泥沙样结石呈细点状强回声，移动缓慢）；颈部结石可嵌顿，表现为胆囊增大、壁增厚，结石因胆汁淤积显示不清（“WES征”：壁-结石-声影三重回声）。

诊断要点：典型声影及移动性为关键；需与胆囊息肉（强回声不伴声影，不移动）、胆囊壁钙化（壁内强回声，伴“环征”）鉴别。

2.急性胆囊炎

超声表现：胆囊增大（长径＞9cm），壁增厚（＞3mm），呈“双边征”（黏膜层高回声，浆膜下层水肿低回声）；腔内可见细点状回声（脓液或胆泥）；胆囊周围积液（肝胆囊床处液性暗区）；墨菲征阳性（探头压迫胆囊区患者疼痛加剧）。

诊断要点：结合右上腹疼痛、发热、白细胞升高；需与胆囊癌（壁不规则增厚，血流丰富）、肝炎（胆囊壁增厚但无压痛）鉴别。

3.胆囊息肉样病变（PLG）

超声表现：胆囊壁向腔内突起的高回声或等回声结节（直径多＜10mm），基底窄（胆固醇息肉）或宽（腺瘤）；无移动性及声影；多发者以胆固醇息肉多见（“草莓胆囊”），单发且直径＞10mm