病例讨论-3起搏器感染病例讨论.pptxVIP

病例讨论-3起搏器感染病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.病史采集

3.体格检查

4.辅助检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗措施

7.治疗结果与随访

8.讨论与总结

01病例概述

病例一基本信息患者性别患者，男，年龄65岁，主诉植入心脏起搏器后出现感染症状。植入时间起搏器植入时间为3年前，型号为XX型，植入部位为右侧锁骨下静脉。感染症状患者近期出现体温升高，最高达38.5℃，伴有局部红肿、疼痛，感染部位位于起搏器植入处。

病例二基本信息患者信息患者，女，68岁，主诉起搏器植入术后出现反复发热，持续5天。植入历史起搏器于2年前植入，型号为XX，植入途径为右侧颈内静脉，术后恢复良好。感染表现患者出现发热，体温波动在37.5℃-39.2℃之间，植入部位有压痛，局部皮肤发红，面积约为5cm×5cm。

病例三基本信息患者年龄患者，男性，75岁，有长期冠心病病史，近期出现起搏器植入术后感染症状。植入时间心脏起搏器于1年前植入，型号为XX型号，植入途径为左侧锁骨下静脉。感染情况患者出现发热，体温波动在37.8℃-39.1℃之间，局部起搏器植入处出现红肿，直径约6cm，伴有渗出。

02病史采集

病例一病史主要症状患者主诉植入起搏器后，出现间歇性心悸，频率约每分钟60-70次，持续约3个月。既往病史患者有高血压病史15年，糖尿病病史10年，无其他传染病史。用药情况患者长期服用抗高血压药物和降糖药物，包括硝苯地平、阿莫地普利和格列美脲等。

病例二病史主诉症状患者主诉起搏器植入术后，出现发热，体温最高可达39℃，伴有乏力，食欲不振，持续约一周。既往病史患者有慢性肾功能不全病史，曾进行血液透析治疗，否认其他传染病史。用药情况患者长期服用多种药物，包括他克莫司、环孢素A、缬沙坦和呋塞米等。

病例三病史症状描述患者诉植入心脏起搏器后，出现反复性心前区疼痛，每次发作约10分钟，伴大汗淋漓，休息后可缓解。既往疾病患者患有冠心病史10年，曾行冠状动脉支架植入术，同时伴有慢性心力衰竭，纽约心功能分级为III级。用药记录患者长期服用抗血小板药物、他汀类降脂药、利尿剂和ACE抑制剂等，以控制病情。

03体格检查

病例一体格检查生命体征体温37.8℃，脉搏每分钟68次，呼吸每分钟16次，血压120/80mmHg，意识清楚，面色苍白。一般状况发育良好，营养中等，神志清楚，精神萎靡，全身皮肤无黄染，无瘀点瘀斑。局部体征右侧锁骨下静脉起搏器植入部位可见红肿，直径约5cm，局部有压痛，体温在植入部位测得为38.2℃。

病例二体格检查生命体征体温38.5℃，脉搏每分钟90次，呼吸每分钟20次，血压130/90mmHg，心率102次/分钟，意识模糊。一般状况患者消瘦，面色潮红，神志不清，全身皮肤无黄染，可见多处瘀点，提示可能存在感染性休克。局部体征右侧颈内静脉起搏器植入处皮肤红肿明显，直径约7cm，伴有波动感，触痛明显，局部温度较对侧高约1℃。

病例三体格检查生命体征体温38.0℃，脉搏每分钟80次，呼吸每分钟18次，血压110/70mmHg，患者面色苍白，轻度出汗。一般状况患者神志清醒，但表情痛苦，发育正常，营养状况一般，全身皮肤无黄染，未见瘀点瘀斑。局部体征左侧锁骨下静脉起搏器植入处皮肤有轻度红肿，直径约4cm，局部有轻微触痛，未触及波动感。

04辅助检查

病例一辅助检查血液检查白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）100mg/L，提示感染。心电图心电图显示起搏器工作正常，无心律失常，但ST-T改变，提示心肌缺血。超声心动图超声心动图显示左心室射血分数（LVEF）为45%，提示左心功能减退。

病例二辅助检查血液学检查白细胞计数20.0×10^9/L，血红蛋白85g/L，血小板计数200×10^9/L，提示感染伴贫血。感染指标降钙素原（PCT）2.5ng/mL，CRP180mg/L，均显著升高，提示严重感染。影像学检查胸部X光片显示肺纹理增粗，提示肺部感染；超声心动图提示心包积液，可能与感染有关。

病例三辅助检查血液学指标白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例80%，CRP150mg/L，提示感染存在。心电图心电图显示起搏器功能正常，但存在室性早搏，考虑可能与感染引起的电解质紊乱有关。心脏超声心脏超声检查显示左心室射血分数（LVEF）为50%，心包无异常，提示心脏功能尚可，无心包积液。

05诊断与鉴别诊断

病例一诊断分析初步诊断根据病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为心脏起搏器植入术后感染。诊断依据白细胞计数升高，CRP升高，心电图显示心肌缺血，超声心动图显示左心功能减退，均支持感染诊断。鉴别诊断需与心肌梗死、心包炎等疾病鉴别，通过心电图、心肌酶学检查、心包穿刺等进一步明确诊断