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术前贫血患者的治疗

详细的病史采集和体格检查是施行围手术期患者血液

管理的第一步临床医师应重点关注贫血、出血性疾病的家

族史和既往史，以及是否服用影响凝血功能的药物，识别贫

血和出血风险高的患者，由此制定减少输血的方案（例如，

调整抗凝药剂量或术前停用口服抗凝药）拟定周密的个体

化治疗方案，积极纠正术前贫血，尽可能预防或减少出血，

对围术期患者血液管理至关重要

□术前贫血的诊断

贫血不是一种独立的疾病，而是由许多不同原因或疾病

引起的一组临床综合征很多外科患者由于疾病原因，术前

出现不同程度的贫血术前较为严重的贫血不仅影响手术治

疗效果，增加患者病死率，而且影响术后恢复对于任何一

个围手术期患者，在治疗过程中都需筛查是否存在贫血，当

怀疑贫血时，需进一步检查以明确病因，在针对病因治疗的

基础上，适当采取其他治疗手段是提高手术安全的必要措施

贫血通常以Hb值衡量：成年男性HbV120g/L,成年

非妊娠女性HbVUOg/L,妊娠女性＜100g/L诊断为贫血

当血细胞检测提示贫血时，需进一步检查平均红细胞容积

当平均红细胞容积升高时提示维生素B12或叶酸缺乏（大细

胞贫血），当平均红细胞容积降低时，提示缺铁性贫血小〔

细胞贫血），当平均红细胞容积正常时，提示失血或由于慢

性疾病导致的贫血（正细胞性贫血）

进一步检查血清铁、总铁结合力和转铁蛋白等当血清

铁和总铁结合力下降时，提示慢性贫血当血清铁下降而总

铁结合力升高时，提示缺铁性贫血铁蛋白水平也是有用的

然而，铁蛋白是一种急性反应物，当患者有感染性疾病时,

可能导致混淆尽管如此，当男性铁蛋白V30Lig/L或女性

铁蛋白V10ug/L时，提示缺铁性贫血

通常红细胞平均容积、网织红细胞计数能鉴别急性出血

和慢性贫血网织红细胞是成熟红细胞的前体，当网织红细

胞升高时，提示骨髓造血反应充分，考虑贫血原因为急性失

血，当网织红细胞下降时，提示骨髓造血无反应，考虑贫血

原因为慢性疾病美国血液管理促进协会制定了流程图，可

用于指导各种贫血的鉴别诊断。

鉴定和评估择期手术患者贫血状况的临床路径

注:MCV：红细胞平均积;ACD：慢性病性贫血;SCD：

镰状细胞贫血；TSH：促甲状腺激素；LFT：肝功能检查；

sTfR：可溶性转铁蛋白受体；DIC：弥散性血管内凝血；TTP：

血栓性血小板减少性紫瘢；HUS：溶血尿毒综合征；ICU：

重症监护病房。

术前贫血的治疗

当术前常规检查发现有贫血时，对于严重的急性贫血要

积极对症处理，俣证患者组织细胞氧供，维持生命体征平稳。

对于许多择期手术患者更多的是合并慢性贫血，机体通过代

偿机制常能耐受较低的