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康复医学Brunnstrom分期评估操作指引

Brunnstrom分期是偏瘫患者运动功能恢复过程的经典评估方法，由瑞典物理治疗师SigneBrunnstrom提出。其核心思想在于，中枢神经系统损伤后，患者的运动功能恢复并非一蹴而就，而是遵循着一定的规律，从最初的弛缓、无自主运动，逐渐出现异常的反射活动和共同运动，进而发展到分离运动和协调运动的恢复。准确掌握Brunnstrom分期，对于制定个性化康复治疗方案、判断预后以及评估治疗效果具有至关重要的指导意义。本指引旨在为康复医学专业人员提供一份清晰、实用的Brunnstrom分期评估操作参考。

一、评估前准备

在进行Brunnstrom分期评估前，评估者需做好充分准备，以确保评估结果的准确性和可靠性。

1.评估者准备：评估者应熟练掌握Brunnstrom分期的理论框架、各期特征性表现及鉴别要点。需对患者的基本病情、诊断、病程及既往治疗情况有初步了解，以便更好地理解评估结果。

2.环境准备：选择安静、私密、光线充足的空间，确保有足够的操作面积。检查床或治疗床应高度适宜，方便患者摆放体位及评估者操作。可准备必要的治疗床或垫子。

3.患者准备：

*沟通解释：向患者详细说明评估的目的、过程及配合要点，消除其紧张情绪，争取主动配合。

*体位摆放：根据评估部位（上肢、手、下肢）的不同，协助患者摆放至合适的初始体位，通常为仰卧位，有时也需坐位或立位进行补充评估。

*衣物要求：建议患者穿着宽松、易于暴露评估部位的衣物，避免厚重衣物影响观察和检查。

二、上肢Brunnstrom分期评估要点与典型表现

（一）Ⅰ期：弛缓期

*评估要点：观察患者在上肢有无任何自主运动的迹象。

*典型表现：患侧上肢肌肉呈弛缓性瘫痪，肌张力低下，无任何可察觉的自主运动。被动活动时关节活动范围可能正常或因疼痛等原因略有受限，但无主动肌肉收缩。

（二）Ⅱ期：联合反应期

*评估要点：观察患者在进行健侧肢体抗阻运动或受到其他刺激（如疼痛、打哈欠、咳嗽）时，患侧上肢是否出现不随意的联合反应；同时注意是否开始出现微弱的共同运动模式的萌芽。

*典型表现：

*联合反应：健侧上肢用力握拳或抗阻上举时，患侧上肢可能出现不自主的屈曲或伸展动作。

*共同运动：可能出现微弱的、不完全的屈肌共同运动或伸肌共同运动的迹象，但通常不明显，难以主动诱发和控制。

（三）Ⅲ期：共同运动期

*评估要点：检查患侧上肢能否完成典型的屈肌共同运动模式和伸肌共同运动模式，并观察其完成的质量和力量。

*典型表现：

*屈肌共同运动模式：当患者试图主动屈曲上肢时，会出现肩胛骨上提、后缩，肩关节外展、外旋，肘关节屈曲，前臂旋后，腕关节屈曲，手指屈曲内收的协同运动组合。这些动作往往是不可分割的整体，难以单独控制某一关节。

*伸肌共同运动模式：当患者试图主动伸展上肢时，会出现肩胛骨前伸、下沉，肩关节内收、内旋，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节伸展，手指屈曲或略伸展的协同运动组合。

*此时，共同运动达到高峰，肌张力明显增高，患者只能完成上述两种刻板的共同运动模式，无法做其他方向的自主运动。

（四）Ⅳ期：部分分离运动期

*评估要点：重点观察患者是否出现脱离共同运动模式的、较局限的分离运动。

*典型表现：

*肩关节：在肘关节保持伸展的情况下，可主动完成肩关节的前屈（至少达到90°）或外展（通常在30°-90°范围内）。这表明肩关节的运动开始部分脱离肘关节的协同束缚。

*肘关节：在肩关节保持中立位或一定屈曲位时，患者可主动完成肘关节的部分屈曲或伸展动作，例如：坐位下，上肢置于桌面，可主动屈曲肘关节使手触碰到嘴，或从屈曲位主动伸展至接近伸直。

*腕关节：在肘关节屈曲时，可出现主动的腕关节背伸动作。

*此时，共同运动模式开始减弱，但仍在一定程度上存在。

（五）Ⅴ期：分离运动期

*评估要点：评估患者是否获得更充分的分离运动，能否完成更多、更复杂的脱离共同运动的独立关节活动。

*典型表现：

*肩关节：肩关节可在肘关节伸直的情况下完成更大范围的前屈、外展，甚至可内旋。

*肘关节：在肩关节不同位置（如前屈90°）时，肘关节均可自如地完成从完全屈曲到完全伸展的主动运动。

*腕关节：

*肘关节伸展、前臂中立位时，可主动完成腕关节的背伸。

*腕关节背伸时，可伴有部分手指（尤其是拇指和食指）的伸展。

*手：可能出现拇指的部分对掌动作。

*此期，患者已能较好地控制个别关节的独立运动，共同运动的影响进一步减弱。

（六）Ⅵ期：协调运动期/接近正常期

*评估要点：观察患者上肢的协调性、灵活性、速度及运动的精确性是否接近正常水平。