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演讲人：日期:肺动脉血栓病人的护理

目录CATALOGUE01引言与背景02护理评估03急性期护理04药物治疗护理05并发症预防06康复与教育

PART01引言与背景

定义与病理生理血栓形成机制肺动脉血栓通常由深静脉血栓脱落引起，随血流进入肺动脉分支，导致血管阻塞。血栓形成与血液高凝状态、血管内皮损伤及血流淤滞密切相关，可引发局部缺血和炎症反应。病理生理改变继发性损伤血栓阻塞肺动脉后，肺血管阻力急剧增加，右心室后负荷升高，严重时可导致右心衰竭。同时，通气/血流比例失调引发低氧血症，全身组织器官灌注不足。血栓释放的炎性介质可损伤肺血管内皮，激活凝血级联反应，进一步加重血栓形成风险，形成恶性循环。123

风险因素分析遗传性易栓症如抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C或蛋白S缺陷等遗传性疾病，显著增加血液高凝倾向，需通过基因检测早期筛查。获得性危险因素长期卧床、外科手术（尤其骨科或盆腔手术）、恶性肿瘤、口服避孕药及妊娠等均可导致血流缓慢或凝血功能异常。慢性基础疾病心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）及肥胖患者因循环淤滞或代谢异常，更易发生血栓事件。

临床表现要点急性症状突发呼吸困难、胸痛（胸膜性疼痛多见）及咯血为典型“三联征”，严重者可出现晕厥或休克，提示大面积肺栓塞。非特异性表现反复小血栓栓塞可导致肺动脉高压，表现为活动后气促、乏力及右心功能不全体征（如颈静脉怒张、下肢水肿）。部分患者仅表现为心悸、烦躁不安或低热，易误诊为其他心肺疾病，需结合实验室及影像学检查综合判断。慢性并发症

PART02护理评估

需详细询问患者是否有静脉血栓、心血管疾病或肿瘤病史，并了解直系亲属中是否存在类似疾病，以评估遗传风险因素。病史信息采集既往病史与家族史记录患者近期是否服用抗凝药物、激素类药物或接受过大型手术，这些因素可能增加血栓形成风险。用药史与手术史评估患者日常活动水平、久坐或卧床时间，以及是否存在吸烟、肥胖等高风险行为，为制定护理计划提供依据。生活习惯与活动能力

体征监测标准下肢症状观察检查双下肢是否出现肿胀、疼痛或皮温升高，提示可能合并深静脉血栓，需及时干预。循环系统评估定期测量血压、心率及颈静脉充盈度，注意有无低血压、心动过速等右心功能不全表现。呼吸系统监测密切观察患者呼吸频率、深度及血氧饱和度变化，若出现突发性呼吸困难或血氧下降，需警惕肺栓塞加重。

影像学检查配合监测D-二聚体、血气分析及凝血功能指标，动态追踪病情变化，为抗凝治疗调整提供数据支持。实验室指标分析心电图动态追踪识别心电图是否出现S1Q3T3、右束支传导阻滞等肺栓塞特征性改变，辅助早期诊断。协助完成CT肺动脉造影（CTPA）或核素肺通气/灌注扫描，确保患者体位正确并解释检查流程，减少焦虑。诊断工具应用

PART03急性期护理

快速评估与分诊抗凝治疗启动立即进行生命体征评估，包括血氧饱和度、心率、血压及呼吸频率，优先识别高危患者并启动多学科团队协作。在确诊后1小时内给予低分子肝素或普通肝素静脉注射，同时监测凝血功能（如APTT或抗Xa因子活性），确保治疗安全有效。急诊处理流程影像学确诊紧急安排CT肺动脉造影（CTPA）或通气灌注扫描（V/Q扫描），明确血栓位置及范围，为后续治疗提供依据。血流动力学支持对出现休克或低血压患者，采用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持灌注，必要时考虑溶栓治疗或介入取栓。

生命体征监测持续心电监护密切观察心律失常（如房颤、室速）及右心负荷过重表现（如S1Q3T3心电图改变），每15分钟记录一次心率与节律。氧合状态管理通过动脉血气分析动态监测PaO2、PaCO2及乳酸水平，调整氧疗方案（如高流量鼻导管或无创通气），维持SpO2≥90%。血压与容量平衡采用有创动脉压监测（如桡动脉置管）实时追踪血压变化，避免液体过负荷加重右心衰竭，每日记录出入量及中心静脉压（CVP）。呼吸频率与意识状态观察呼吸窘迫程度（如呼吸＞30次/分）及神经系统症状（如烦躁、嗜睡），警惕肺性脑病或二次栓塞发生。

对胸痛患者给予小剂量阿片类药物（如吗啡）静脉滴定，联合苯二氮?类药物缓解焦虑，同时监测呼吸抑制风险。确诊后立即卧床休息并穿戴梯度加压弹力袜，减少下肢血栓脱落风险，48小时后评估再活动指征。在病情稳定后指导患者进行渐进式呼吸操（如缩唇呼吸、腹式呼吸），改善通气效率并降低肺动脉压力。由专科护士提供疾病认知教育，缓解患者恐惧情绪，必要时引入心理咨询师进行认知行为疗法（CBT）。症状缓解策略镇痛与镇静下肢制动与加压呼吸康复训练心理支持干预

PART04药物治疗护理

根据患者体重、肾功能及凝血指标（如INR、APTT）动态调整华法林、肝素或新型口服抗凝药（NOACs）的剂量，确保抗凝效果达标且不增加出血风险。抗凝药物管理药物选择与剂量调整严格规定服药时间间隔（如华法林需固定每日同一时间服用），通过