慢性胃炎护理查房病历.pptxVIP

演讲人：

日期:

慢性胃炎护理查房病历

CATALOGUE

目录

01

患者基本信息

02

疾病评估

03

护理诊断

04

护理措施

05

健康教育

06

评价与随访

01

患者基本信息

个人资料记录

需完整记录患者姓名及性别，确保病历信息准确无误，便于后续治疗与随访。

姓名与性别

联系方式与住址

职业与生活习惯

详细登记患者有效联系方式及常住地址，以便紧急情况或复查时及时沟通。

明确患者职业性质及日常饮食、作息习惯，分析可能影响病情的环境因素。

主要症状描述

梳理症状出现的时间线，包括是否伴随食欲减退、体重下降等继发表现。

病情发展过程

用药与缓解措施

询问患者是否自行服用抑酸药、胃黏膜保护剂等药物及效果反馈。

记录患者上腹疼痛、饱胀、反酸等典型症状的频率、持续时间及加重诱因。

主诉与现病史

既往健康状况

消化系统病史

重点排查是否有胃溃疡、幽门螺杆菌感染等既往病史及治疗情况。

慢性疾病关联

确认患者有无腹部手术史及药物、食物过敏史，避免治疗风险。

评估高血压、糖尿病等慢性病对胃炎的影响及当前控制状态。

手术与过敏史

02

疾病评估

症状体征分析

患者主诉持续性或间歇性上腹隐痛、灼痛，常与进食相关，可能伴随饱胀感或早饱现象，疼痛程度与炎症严重性呈正相关。

上腹部疼痛与不适

表现为食欲减退、恶心、嗳气或反酸，部分患者可能出现呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重者可伴有胆汁反流症状。

消化系统功能紊乱

长期慢性胃炎可能导致贫血（如面色苍白、乏力），因胃黏膜损伤影响铁吸收或隐性失血所致，需结合实验室指标进一步评估。

全身性症状

实验室检查结果

血常规与生化指标

血红蛋白水平可能降低，提示贫血；白细胞计数正常或轻度升高（若合并感染）；血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降可反映胃黏膜萎缩程度。

幽门螺杆菌检测

通过尿素呼气试验、粪便抗原检测或胃黏膜活检快速尿素酶试验确认感染，阳性结果需结合临床症状判断活动性感染。

胃液分析与胃镜检查

胃酸分泌量可能异常（增多或减少），胃镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂或萎缩性改变，活检可明确病理分型（如非萎缩性、萎缩性胃炎）。

诊断依据确认

病史与临床表现

结合患者长期饮食不规律、药物使用史（如非甾体抗炎药）、应激因素等，典型症状如上腹痛、消化不良等支持慢性胃炎初步诊断。

内镜与病理学证据

胃镜检查直接观察黏膜病变，活检组织学检查确认炎症细胞浸润、腺体萎缩或肠化生等特征，是确诊的金标准。

排除其他疾病

需与胃溃疡、胃癌、功能性消化不良等鉴别，通过影像学、肿瘤标志物检测及随访观察排除恶性病变可能。

03

护理诊断

上腹疼痛与不适

由于胃黏膜炎症导致患者出现持续性或间歇性上腹疼痛，可能伴随饱胀感、灼烧感，需评估疼痛程度及诱发因素。

营养摄入不足

因胃部炎症影响消化功能，患者可能出现食欲减退、早饱或进食后不适，导致体重下降及营养不良风险。

焦虑与压力

慢性病程及反复症状可能引发患者对疾病预后的担忧，需关注其心理状态及社会支持系统。

药物依从性差

部分患者因症状缓解自行停药或未规范用药，需加强用药指导与随访管理。

主要护理问题

相关风险评估

1

2

3

4

出血风险

胃黏膜糜烂或溃疡可能引发消化道出血，需监测呕血、黑便等表现及血红蛋白水平变化。

长期使用抑酸药物可能增加胃肠道感染概率，需观察有无腹泻、发热等感染征象。

感染风险

电解质紊乱

反复呕吐或进食减少可能导致低钾、低钠等电解质失衡，需定期检测血生化指标。

慢性贫血

长期隐性失血或营养吸收障碍可能引发缺铁性贫血，需关注乏力、苍白等症状及铁代谢指标。

通过药物治疗与饮食调整，减轻患者上腹疼痛、反酸等症状，提高舒适度。

症状缓解

预期护理目标

制定个性化饮食计划，确保患者摄入足够热量与营养素，维持体重稳定。

营养状态改善

通过健康教育帮助患者理解慢性胃炎诱因及管理要点，增强自我护理能力。

疾病认知提升

定期监测相关指标，早期识别出血、感染等并发症迹象并及时干预。

并发症预防

04

护理措施

饮食管理方案

少食多餐原则

建议患者每日进食5-6次，每次摄入量减少，以减轻胃部负担，避免胃酸分泌过多导致黏膜刺激。食物选择应以易消化、低纤维为主，如粥类、软面条、蒸蛋等。

营养均衡搭配

需保证蛋白质（如鱼肉、豆腐）、维生素（如胡萝卜、菠菜）及矿物质摄入，必要时可补充维生素B12和铁剂，预防贫血。

避免刺激性食物

严格禁止辛辣、油腻、过冷或过热的食物，如辣椒、咖啡、酒精、碳酸饮料等，以减少对胃黏膜的化学性损伤。烹饪方式推荐蒸、煮、炖，避免煎炸。

用药指导与监控

指导患者按时服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），强调空腹服药以提高疗效，并监测有无头痛、腹泻等副作用。

抑酸药物规范使用

胃黏膜保护剂应用

抗生素联合治疗

如硫糖铝需在餐前1小时或睡前嚼服，避免与抑酸药同服