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甲状腺超声分类体系解析
演讲人：XXX
日期:
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病理关联性诊断
影像学特征分类
检查技术规范
目录
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临床决策支持
报告书写规范
TI-RADS分级系统
目录
01
检查技术规范
超声设备参数设置
探头频率
选择高频线阵探头，常用频率为7.5-18MHz，以提高分辨率和穿透力。
01
聚焦
适当调节聚焦深度，使图像清晰，避免伪影干扰。
02
增益
增益调节要适中，过高或过低都会影响图像质量。
03
彩色多普勒超声
选择适当的彩色多普勒超声参数，以准确显示血流信号。
04
患者体位标准化
仰卧位
患者仰卧，头部后仰，充分暴露颈部，便于检查。
01
侧卧位
适用于无法仰卧的患者，如昏迷、瘫痪等，此时需将颈部垫高，使头颈与床面呈30-45度角。
02
俯卧位
用于检查胸骨后甲状腺或异位甲状腺，患者俯卧，双臂上举，头部转向一侧。
03
探头置于颈前区，沿甲状腺左右叶横径进行横向扫查，观察甲状腺两侧叶的大小、形态及内部结构。
探头沿甲状腺上下径进行纵向扫查，观察甲状腺的纵径、前后径及内部结构。
探头沿甲状腺左叶或右叶与气管之间的夹角进行斜向扫查，有助于观察甲状腺与周围结构的毗邻关系。
在横、纵、斜三个切面上进行全面扫查，避免遗漏病变。
扫查切面选择原则
横切面
纵切面
斜切面
立体扫查
02
影像学特征分类
横向直径
通过测量结节的最长横径来评估其大小，通常用于区分结节的良恶性。
纵向直径
垂直于横向直径的测量值，对于评估结节的立体形态有重要意义。
边界是否清晰
清晰的边界往往提示良性结节，而模糊或分叶状的边界则可能是恶性的特征。
形状是否规则
圆形或椭圆形的结节多为良性，而不规则形状的结节则恶性风险较高。
结节形态学评估
回声特性分级
无回声
指结节内部没有回声信号，通常表示囊性成分或胶质。
01
低回声
结节内部回声低于周围甲状腺组织，可能与实性成分或恶性病变相关。
02
等回声
结节回声与周围甲状腺组织相似，多见于良性结节。
03
高回声
结节内部回声高于周围甲状腺组织，常提示钙化或胶质成分较多。
04
血流信号分析标准
血流丰富程度
根据结节内部及周边血流信号的多少，可分为无血流、少量血流、丰富血流等，对判断结节性质有辅助作用。
血流分布模式
血流动力学参数
分为中央型、周围型和混合型，不同类型与结节的良恶性有一定关联。
如收缩期峰值流速、阻力指数等，可用于评估结节的血流灌注情况，对鉴别结节性质有一定价值。
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病理关联性诊断
良恶性声像图特征
形状
良性结节多呈椭圆形或类圆形，恶性结节常呈不规则形。
01
边界
良性结节边界清晰，恶性结节边界模糊或呈锯齿状。
02
回声
良性结节多为均匀高回声或等回声，恶性结节多为低回声或混合回声。
03
血流
良性结节血流信号较少，恶性结节血流信号丰富且杂乱。
04
钙化类型鉴别要点
良性结节多见，呈粗大颗粒状或弧形钙化。
粗钙化
恶性结节多见，呈针尖样或颗粒状钙化，常小于2mm。
微钙化
良性结节多见，钙化位于结节边缘或包膜上。
周边钙化
恶性结节可能性大，需密切关注。
粗钙化与微钙化并存
完整包膜
良性结节多具有完整包膜，与周围组织分界清晰。
01
包膜不完整
恶性结节常侵犯周围组织，导致包膜不完整或模糊。
02
包膜回声
良性结节包膜回声多清晰，恶性结节包膜回声模糊或消失。
03
邻近组织改变
恶性结节常引起周围组织浸润性生长，导致结构紊乱。
04
包膜完整性评估
04
TI-RADS分级系统
0级
临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。
1级
正常甲状腺，恶性风险为0%，只需常规随访超声，无需特殊处理。
2级
良性结节，恶性风险为0%，包括桥本甲状腺炎表现，需每年复查超声，观察结节变化。
3级
可能良性结节，恶性风险＜5%，需短期随访超声（3-6个月），或细针穿刺活检明确性质。
分级标准解读
风险分层对应关系
中风险
对应于TI-RADS1级和2级，表示恶性风险极低或几乎没有。
高风险
低风险
对应于TI-RADS3级，表示恶性风险在2%-5%之间。
对应于TI-RADS4级和5级，表示恶性风险较高，需要及时采取进一步检查或手术治疗。
结节大小
良性结节形态规则，恶性结节形态不规则，需重点关注形态不规则的结节。
结节形态
结节回声
根据结节大小，确定随访时间间隔和超声检查频率。
良性结节钙化多为粗大钙化或周边钙化，恶性结节钙化多为微小钙化或沙粒样钙化，需重点关注微小钙化或沙粒样钙化结节。
良性结节多为高回声或等回声，恶性结节多为低回声，需重点关注低回声结节。
随访策略制定依据
钙化情况
05
报告书写规范
准确描述甲状腺结节的数量及位置（左叶、右叶或峡部）。
结节的数目与位置
描述结节的形状，如椭圆形、圆形或不规则形。
结
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