住院患者护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

精准评估：住院患者（含慢性病、癌痛患者）疼痛评估覆盖率100%，准确率≥95%；

规范干预：按轻、中、重度疼痛制定个性化方案，干预措施落实率≥90%；

缓解症状：干预后24小时内，轻度痛缓解率≥85%，中/重度痛缓解率≥75%，VAS评分下降≥30%；

长效管理：构建“评估-干预-监测-随访”体系，提升患者及家属疼痛自我管理能力。

（二）方案定位

通用适配：覆盖医院各科室，适配成人、老年（≥65岁）、儿童（3-17岁）患者，可按疼痛类型（急性术后痛、慢性神经痛、癌痛）调整工具与重点；

协同衔接：对接麻醉科（疼痛专科）、临床医生、药师，形成“评估-方案-干预-监测”一体化机制；

落地实用：明确评估流程、干预操作标准（药物使用、非药物技巧），确保护理人员易执行、患者易配合。

方案内容体系

（一）疼痛评估与分级

评估频次：入院2小时内首次评估，之后每4小时1次；疼痛发作时即时评估；慢性痛/癌痛患者每日早晚各1次；

评估内容：

工具选择：成人/老年用VAS（0-10分）、NRS量表（0-10分）；儿童用FACES量表（笑脸-哭脸）、FLACC量表（3-7岁无法表达者，评估面部表情、肢体活动）；

疼痛特征：记录部位（腹部、关节等）、性质（刺痛、胀痛等）、持续时间（阵发性/持续性）、诱发/缓解因素；

影响评估：评估疼痛对睡眠（入睡困难/易醒）、情绪（焦虑/烦躁）、日常生活（进食/活动）的干扰；

疼痛分级：轻度痛（VAS1-3分，可忍受）、中度痛（VAS4-6分，影响睡眠）、重度痛（VAS7-10分，无法忍受）。

（二）分级疼痛干预措施

轻度痛（非药物为主）

物理干预：急性损伤48小时内冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）；慢性痛热敷（温度40-45℃）；轻柔按摩疼痛部位（避伤口）；

放松训练：深呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，每次10分钟）；渐进式肌肉放松（从脚逐部位紧绷-放松，每次15分钟）；

环境调整：保持安静（噪音≤40分贝）、光线柔和；协助调整舒适体位（如术后抬患肢、癌痛半卧位）。

中度痛（药物+非药物联合）

药物干预：遵医嘱用非甾体抗炎药（如布洛芬，成人每次0.3-0.6g，每日3次，饭后服）、弱阿片类药物（如可待因，成人每次15-30mg，每日3-4次），记录用药时间、剂量、效果；

辅助干预：经皮神经电刺激（TENS），电极贴疼痛部位周围，强度以耐受为宜（每次20-30分钟，每日2次）；

睡眠护理：睡前温水泡脚15分钟；疼痛干扰睡眠时，遵医嘱加夜间用药剂量（如布洛芬缓释胶囊）。

重度痛（药物为主+多模式干预）

强效药物：遵医嘱用强阿片类药物（如吗啡，成人首次5-10mg口服或2-4mg皮下注射；癌痛用患者自控镇痛泵PCA，设基础+追加剂量）；

副作用防控：监测呼吸（阿片类致呼吸＜10次/分立即停药，吸氧并报医生）；评估排便（遵医嘱用缓泻剂如乳果糖）；

多学科协作：联合疼痛科医生调整方案（如神经阻滞）；心理治疗师疏导焦虑。

（三）效果监测与随访

短期监测：干预后30分钟-1小时复评疼痛评分；药物干预者每4小时监测副作用（恶心、头晕等）；

长期随访：轻度痛每3天随访1次，中度痛每2天1次，重度痛每日1次，直至VAS≤3分；

动态调整：疼痛未缓解（VAS下降＜30%）时，协助医生调整方案（加剂量、换药物、联合非药物）；

患者教育：指导患者/家属掌握疼痛自评（如VAS使用）、药物禁忌（如阿片类不擅自增减量），居家发作及时联系医护。

实施方式与方法

（一）分层培训与考核

基础培训：新入职护士1周内完成疼痛评估工具、非药物干预、轻度痛药物护理培训，考核合格（理论≥80分、实操≥90分）方可上岗；

专项培训：每季度开展重度痛干预（PCA护理、阿片类副作用处理）、儿童疼痛评估培训，邀请疼痛科医生授课；

案例培训：每月开展疼痛护理案例分析（如癌痛方案调整、术后急性痛管理），优化干预思路。

（二）多团队协同实施

护理团队：临床护士负责评估、干预落实、副作用监测；

医疗团队：疼痛科医生制定个性化方案、调整剂量；临床医生结合病情（如术后恢复）定干预时机；

辅助团队：药师指导药物使用（相互作用、剂量换算）；心理治疗师干预疼痛相关焦虑；康复师指导物理治疗（如慢性痛运动）。

（三）个性化服务优化

分人群适配：老年患者用大字版NRS量表、按肝肾功能减药；儿童用游戏化评估（如“疼痛小