住院护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

规范住院全周期护理流程，精准落实病情监测、基础护理与对症干预，保障治疗效果，促进患者康复。

预防住院相关并发症（压疮、坠积性肺炎、静脉血栓、交叉感染等），降低不良事件发生率，保障患者安全。

提升医护人员专业护理能力与患者自我护理意识，掌握住院期间配合要点、康复训练、应急处理等技能。

构建“评估-干预-监测-康复-出院衔接”闭环护理体系，实现个性化、专业化、连续性护理，提升患者就医体验与生活质量。

（二）定位

本方案为通用型住院护理实施指南，适用于各级医疗机构内科、外科、妇产科、儿科等多科室住院患者，覆盖急性期、稳定期、康复期不同病程阶段。以“安全为先、精准适配、全程管控、人文关怀”为原则，推动住院护理标准化、规范化开展，适配多病种、多场景住院护理需求。

方案内容体系

（一）入院评估与护理规划

全面评估：

生理状态：监测生命体征（体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、意识状态、营养状况、疼痛程度（数字评分法）；采集病史（现病史、既往史、用药史、过敏史）；评估肢体活动能力、自理能力（Barthel指数）。

辅助检查：梳理血常规、肝肾功能、影像学检查（CT、B超）、心电图等结果，明确病情分型。

风险分级：低危（病情稳定，自理能力良好，无并发症风险）、中危（病情波动，自理能力部分受限，存在潜在并发症风险）、高危（病情危重，自理能力完全丧失，多器官受累或有急性加重风险）。

护理规划：

制定个性化护理计划，明确护理重点（如术后患者侧重伤口护理、卧床患者侧重压疮预防）；

划分护理等级（特级护理、一级护理、二级护理、三级护理），匹配对应护理频次与服务内容。

（二）基础护理与生活支持

环境与体位护理：

病房环境：保持安静、通风（每日2次，每次30分钟），温度18-22℃、湿度50%-60%；定期消杀，保持环境整洁；

体位适配：根据病情调整（呼吸困难者半卧位、术后患者去枕平卧/斜坡卧位、瘫痪患者健侧卧位）；协助翻身叩背（卧床患者每2小时1次），预防压疮与坠积性肺炎。

饮食与营养护理：

原则适配：遵循“高热量、高蛋白、易消化”原则，根据病种调整（糖尿病患者低糖低脂、肾病患者限蛋白、术后患者流质/半流质过渡）；

细节管理：少食多餐，避免辛辣刺激食物；无法自主进食者予鼻饲或肠外营养，保障热量供给；记录出入量（危重患者/大手术患者）。

个人与皮肤护理：

做好口腔护理（每日2次，昏迷/禁食患者增加频次）、会阴护理，保持皮肤清洁干燥；

压疮高危人群（老年、体弱、卧床、肥胖）使用气垫床/减压垫，加强受压部位按摩，观察皮肤颜色与完整性；

协助患者洗头、剃须、修剪指甲，维护个人卫生。

（三）病情监测与对症护理

核心监测：

生命体征：低危患者每8小时监测1次，中危每4小时1次，高危每1-2小时1次或持续监护；

症状监测：观察疼痛、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、出血等症状变化，及时记录并报告医生；

指标监测：危重患者监测电解质、血糖、凝血功能等实验室指标，动态调整护理方案。

对症护理：

发热：物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温，监测体温变化，补充水分防脱水；

疼痛：遵医嘱使用镇痛药物（口服/静脉/外用），观察镇痛效果，调整护理措施；

呼吸困难：吸氧（根据缺氧程度调整氧流量），保持呼吸道通畅，吸痰（必要时），指导腹式呼吸；

术后护理：伤口护理（定期换药、观察渗血渗液）、引流管护理（固定通畅、记录引流液性状与量）、疼痛管理、早期活动指导。

（四）并发症预防与护理

常见并发症防控：

感染：严格无菌操作，加强手卫生；病房定期消杀，限制探视人数；长期卧床患者定时叩背排痰，预防肺部感染；留置管路（导尿管、输液管、引流管）定期更换，观察穿刺点/接口有无红肿。

压疮：落实“翻身、减压、清洁、营养”四要素，使用减压设备，保持皮肤干燥，营养支持（补充蛋白与维生素）。

静脉血栓：卧床患者予下肢按摩、穿弹力袜，病情允许时早期下床活动；高危人群遵医嘱使用抗凝药物，监测凝血功能。

坠床/跌倒：高危患者（老年、体弱、意识障碍、肢体活动受限）加床栏、佩戴防坠手环、专人陪护，地面防滑，移除通道障碍物。

专科并发症护理：

术后出血：密切观察伤口渗血、生命体征变化，备好急救药品与器械，发现异常立即报告医生；

糖尿病酮症酸中毒：监测血糖、血气分析，遵医嘱补液、胰岛素治疗，观察意识状态；

脑卒中偏瘫：肢体被动运动（每日2次，每次20分钟），预防关节僵硬与深静脉血栓。

（五）康复护理与心理支持

康复训练指导：

肢体康复：术后/瘫痪患者开展关节活动度训练、肌力训练（如握力训练、床边站立），循序渐进