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中风患者护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

标准化分阶段护理+个体化适配，并发症发生率降40%以上，功能康复达标率提35%；

构建“急性期-恢复期-后遗症期”全周期护理，覆盖急救配合、并发症防控、康复训练、生活支持；

依中风类型（缺血性/出血性）、病情严重程度、功能障碍类型动态调整，适配急性期重症患者、恢复期康复者、后遗症期居家照护者等全场景需求。

（二）定位说明

阶段适配型、功能导向型执行指南，适用于中风患者急性期救治、恢复期康复及后遗症期照护，覆盖医院神经内科、康复科、社区卫生服务中心、居家照护场景。模块化兼容不同病程阶段，平衡规范统一性与病情特殊性，支持补充专项功能障碍护理细则。

方案内容体系

（一）核心框架模块

基础规则层：遵循急救优先、预防为主、循序渐进、功能重建原则，界定适用范围、核心流程及各方职责；

执行内容层：细化分病程阶段/功能障碍类型的护理任务、评估标准、操作规范；

适配调整层：按病情轻/中/重、功能障碍等级（肌力0-5级）设定适配规则；

支撑保障层：关联资源配置、风险防控、家属照护配套内容。

（二）核心内容说明

实施范围：

急性期护理：生命体征监测、气道管理、静脉通路维护、并发症预防（压疮/肺部感染/深静脉血栓）、病情观察；

恢复期护理：肢体功能训练（肌力/平衡/协调）、语言康复、吞咽功能训练、认知功能改善；

后遗症期护理：居家环境适配、日常活动辅助、长期并发症管理、心理支持；

健康管理：慢病控制（血压/血糖/血脂）、用药指导、复发预防宣教。

参与主体：神经内科医师、康复治疗师、专科护士、营养师、社工，覆盖全病程护理。

执行标准：

量化规范：压疮发生率控制值、肌力恢复等级、语言沟通达标率、复发率控制值；

核心指标：急性期并发症发生率≤10%、恢复期肢体功能改善率≥80%、吞咽功能恢复有效率≥75%、中风复发率降30%。

权责划分：

神经内科医师：病情诊断、治疗方案制定、用药调整；

康复治疗师：功能评估、康复训练指导；

专科护士：日常护理、并发症预防、健康宣教；

营养师：营养支持、饮食适配指导。

适配机制：针对康复进展缓慢、并发症出现、功能障碍加重，调整训练方案、强化防控措施、优化支持策略。

实施方式与方法

（一）实施总体方式

按病程阶段、功能障碍等级分级推进，结合病例试点与全面推广。

（二）具体实施方法

任务拆解法：按“急性期-恢复期-后遗症期”拆解单元，明确责任人、时限及交付物（护理计划、康复记录表、照护指导单）；

病例试点法：选取急性期重症护理、恢复期肢体康复、后遗症期居家照护等典型场景试点，优化后推广；

流程标准化法：制定分阶段护理手册、康复训练规范、并发症处置流程图；

多学科协同法：建立神经内科、康复、护理、营养团队联动机制，信息共享同步进展；

动态调整法：基于病情变化、功能评估数据、康复效果反馈优化方案。

（三）实施步骤

准备阶段（1-2周）：成立专项小组、开展培训（急性期护理、康复训练、并发症防控）、筹备护理物资与康复器材；

试点阶段（2-3周）：对接试点患者、开展分阶段护理、记录康复进展、优化方案；

推广阶段（3-6周）：按病程阶段/场景分批次推广，建立执行监控机制；

巩固阶段（持续）：固化流程标准、复盘病例、更新指南、建立长期随访与复发预防机制。

资源保障与风险控制

（一）资源保障

人力保障：专项小组含项目负责人、神经内科医师、康复治疗师、专科护士、质量监督人员；人力配比（急性期重症1:1、恢复期1:3、后遗症期1:8），配24小时应急护理团队；

物力保障：监测设备（心电监护仪、血压计）、康复器材（肌力训练器、平衡板、言语训练仪）、护理物资（压疮垫、防坠床护栏）、宣教资料；

财力保障：预留设备采购、人员培训、护理物资、应急处置经费；

技术保障：神经内科、康复医学、老年病学专家提供指导与会诊；

制度保障：制定质量考核、安全管理、隐私保护、多学科协同制度。

（二）风险控制

风险识别：执行风险（护理操作不当、康复训练过度）、安全风险（坠床/跌倒/窒息、深静脉血栓脱落）、健康风险（病情复发、功能障碍恶化、心理危机）；

风险评估：按“可能性-影响程度”分级，重点防控急性期窒息、深静脉血栓、恢复期跌倒；

防控措施：

高风险：强化生命体征监测、严格体位管理、康复训练专人督导、用药精准管控；

中风险：增加护理频次、优化康复方案、加强营养支持；

低风险：常规护理、健康宣教、定期随访；

应急处理：明确病情恶化、窒息、血栓脱落等危机事件处置流程、责任人及时限，联动急救资源。

考核与评估机制

（一）考核目标

检验实施效果、督促职责履行、发